В начале сентября, как и положено, в Северном полушарии начался новый эпидемический сезон по ОРВИ. Острые респираторные инфекции с каждым днем все активнее атакуют детей и взрослых. Какие вирусы будут в приоритете? Для кого они представляют наибольшую опасность? Как от них можно защититься? Ответы на данные вопросы год от года если и меняются, то незначительно. Тем не менее они по-прежнему актуальны.
Сравниваем тренды
В прошлом эпидсезоне (2025-2026 годы) доминировал штамм вируса гриппа H3N2. В начавшемся в начале сентября новом эпидсезоне прогноз склоняется в пользу штамма вируса гриппа H1N1. Будут циркулировать и штаммы вируса гриппа В. SARS-CoV-2 пока не проявляет особой активности, хотя появляются новые его варианты. По мнению эксапертов, новый коронавирус перестал быть чем-то из ряда вон выходящим и занял свою нишу среди других классических возбудителей ОРВИ. Иными словами, стал одним из сезонных вирусов.
Были у прошлого эпидсезона и особенности. Так, активность вирусов гриппа начала расти уже в ноябре 2025 года, и количество заболевших гриппом быстро перешагнуло порог в 10%. По сравнению с сезоном 2024-2025 года увеличилось и число госпитализаций. Большинство госпитализированных были старше 15 лет.
При подтверждении возбудителя у госпитализированных больных с тяжелой острой респираторной инфекцией преобладали вирусы гриппа и новый корона вирус. У девяти пациентов, госпитализированных в тяжелом состоянии, все закончилось летальным исходом. Все умершие были в возрасте 57+. Были выявлены три случая заражения вирусом гриппа H3N2 и два случая заражения новым коронавирусом.
В прошлом эпидсезоне преобладали все-таки негриппозные инфекции. Чаще всего ими заболевали дети.
В начавшемся эпидсезоне пока картина такая же: негриппозной инфекции больше. Чаще всего пока обнаруживают риновирусы и вирусы парагриппа. Оно и понятно: в начале сезона распространяются негриппозные вирусы, доля заболевших гриппом начинает расти позже. Так что случаи гриппа пока единичны. Среди выявленных штаммов - А(H1N1), A(H3N2), B и С.
Разбираемся в нюансах
В текущем эпидсезоне нас будут атаковать не только вирусы, но и бактерии. В заболеваниях верхних дыхательных путей (ринит, ларингит, фарингит) в большинстве случаев ведущую роль играют вирусы, говорит врач-инфекционист, заместитель директора НМИЦ ФПИ, главный внештатный специалист по инфекционным болезням Минздрава РФ,доктор медицинских наук, профессор Владимир Чуланов.
При заболеваниях нижних дыхательных путей (бронхиолит, бронхит, внебольничная пневмония) увеличивается риск бактериальной инфекции. Особенно высок он при пневмонии.
Имеют значение возраст больного, сопутствующие патологии, состояние иммунной системы. При ослабленной иммунной системе возрастает вероятность смешанной инфекции. Нельзя сбрасывать со счетов также климат, волну эпидемии и регион.
Что у кого и когда искать
В подавляющем большинстве случаев доктор, конечно, не будет направлять биоматериал больного на исследование. Симптомы, возраст, данные осмотра с большой долей вероятности укажут на виновника неприятностей. Подробных исследований и подтверждений требуют лишь очень тяжелые случаи, при которых пациента чаще всего госпитализируют.
Так кого же надо обвинять в ОРВИ? Острую респираторную инфекцию могут вызвать риновирусы, сезонные коронавирусы, вирусы гриппа, SARS-CоV-2, аденовирусы.
Бронхиолит у младенцев развивается обычно по вине риносинцитиального вируса, риновирусов, метапневмовируса и вируса парагриппа. В пневмонии у школьников в большинстве случаев виноваты вирусы гриппа, риносинцитиальный вирус, метапневмовирус и вирус парагриппа. У госпитализированных взрослых чаще всего обнаруживают грипп или кови-19.
Бактериальная ко-инфекция развивается, как правило, при осложнениях и тяжелом течении заболевания.
Обычную острую респираторную инфекция кроме вирусов могут вызвать и бактерии:
- фарингит - бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА),
- длительный кашель - возбудитель коклюша, у школьников - микоплказма и пневмококк,
- у госпитализированных взрослых - пневмококк, гемофильная палочка, стафилококк (последний - после гриппа).
Тяжелую пневмонию у детей в 61% случаев вызывают все-таки вирусы, причем в 31,1% случаев вирусной инфекции выделяется риносинцитиальный вирус. В 27% случаев виноватыми оказываются бактерии. При очень тяжелой пневмонии их доля выше, чем при менее тяжелых формах - 33,7% против 22,8%, приводит данные статистики эксперт.
У дошкольников доминирует риносинцитиальный вирус, у школьников заметно возрастает роль микоплазмы.
С учетом сезона и факторов риска
Вирусы гриппа А и В обычно атакуют нас с декабря по февраль. Группы риска:
- люди старше 65 лет,
- дети младше 2 лет,
- люди с иммунодефицитами,
- люди с сопутствующими патологиями.
Риносинцитиальный вирус облюбовал для себя осень и зиму, но сроки пиков могут смещаться, что не раз и два уже происходило, предупреждает профессор Чуланов. Группы риска:
- Дети первого года жизни.
- Люди старше 65 лет с кардиореспираторной патологией.
Риносинцитиальный вирус - ведущая причина бронхиолита у детей и декомпенсации ХОБЛ и сердечной недостаточности у пожилых людей.
Риновирусы активны круглый год, пик их атак приходится на сентябрь-октябрь. Факторы риска:
- бронхиальная астма,
- ХОБЛ,
- ослабленный иммунитет.
Риновирус может стать виновником тяжелого обострения бронхиальной астмы и ХОБЛ, при иммунодефиците может вызвать пневмонию.
Сезонные коронавирусы любят декабрь-февраль, часто объединяются с вирусом гриппа или расчищают ему дорогу (атакуют непосредственно перед ним), замечает эксперт. Факторы риска:
- возраст старше 65 лет,
- хроническая кардиореспираторная патология.
Сезонные коронавирусы вызывают декомпенсацию хронических заболеваний и могут довести больного до состояния, когда требуется экстренная госпитализация.
Метапневмовирус атакует с февраля по апрель. Группы риска:
- дети до 3-х лет;
- люди после трансплантации органов;
- онкогематологические больные.
Данный вирус вызывает у детей 1-2 лет бронхиолиты, при выраженной иммуносупрессии заражение им может обернуться фульминантной пневмонией.
Аденовирус активен круглый год, нет строгой привязки к сезону и у вируса парагриппа. Болеют преимущественно дети младше 3 лет. Для аденовируса характерна длительная лихорадка и фарингоконъюнктивальный синдром, для парагриппа - ложный круп.
Особая история
Отдельно стоит рассказать о гриппе. Сезонный грипп часто становится причиной тяжелой респираторной инфекции. Ежегодно регистриуется примерно 1 млрд случаев заболевания гриппом. Из них 3-5 млн тяжелых случаев, 290-650 тысяч смертей.
В умеренном климате пики случаются в холодное время года, в тропиках вирусы гриппа циркулируют круглый год.
Факторы риска тяжелого течения инфекции:
- ранний возраст,
- беременность,
- возраст после 65 лет,
- хронические болезни,
- иммунопатология.
В Юго-Западной Европе, Восточной Африке, Восточной Азии и Океании преобладает штамм А(H3N2). В Западной, Южной и Юго-Восточной Азии - штамм А(H1N1). В Южной Америке - штамм вируса гриппа В. В других регионах наблюдается смешение штаммов.
Штамм зоонозного гриппа А (Н5) циркулирует среди диких и домашних птиц. Заражаются им и млекопитающие. Большинство случаев заражения людей связаны с интенсивным контактом с животными (работа на ферме) и с загрязненной средой, объясняет эксперт.
Такого рода инфекции остаются спорадическими. Устойчивая передача данного штамма от человека человеку пока не выявлялась. С февраля 2024 года по сентябрь 2026 года в США зарегистрирован 71 случай выделения этого штамма у людей. В 2025 году зарегистрирован первый случай заражения человека штаммом А(Н5N5). Вторичная передача не выявлена, успокаивает Владимир Чуланов. Но пандемический потенциал вируса сохраняется.
Обратите внимание!
При тяжелой пневмонии и выявлении контактов с птицами отрицательный результат мазка из верхних дыхательных путей не исключает заражения гриппом. Обязательно надо исследовать биоматериал из нижних дыхательных путей, предупреждает эксперт.
Максимальная уязвимость для риносинцитиального вируса приходится на первые месяцы жизни младенца. Второй пик тяжелого течения инфекции характерен для пожилых людей.
После пандемии ковида 2020-2021 годов ряд сезонных вирусов были резко подавлены. В 2022-2024 годах волны респираторных вирусов вернулись, но наблюдались сдвиги во времени. В 2025-2026 годах одновременно циркулировали уже несколько патогенов.
Бактериальные острые респираторные инфекции характеризуются второй волной повышения температуры тела, быстрым нарастанием дыхательной недостаточности. Для микоплазменной инфекции характерен кашель длительностью 4-8 недель. При длительном приступообразном кашле обязательно следует выяснять, привит ли больной от коклюша, контактировал ли с больным коклюшем и как долго наблюдаются у него симптомы заболевания.
Прививка как спасение
В октябре еще не поздно привиться от гриппа. В этом сезоне состав российских противогриппозных вакцин в соответствии с рекомендациями ВОЗ полностью обновлен. Все три штамма заменили, ведь вирусы постоянно меняются, прошлогодние вакцины могут не сработать против новых штаммов. В этом сезоне отдано предпочтение трехвалентным вакцинам, из их состава исключили штамм линии В/Yamagata, так как он с 2020 года не циркулирует. Доступные российские препараты - «Ультрикс Квадри», «Совигрипп», «Гриппол плюс», «Флю-М».