Генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС) - это не только сухость и дискомфорт. За его симптомами стоят сложные изменения в микробиоте влагалища, которые могут усиливать проявления и влиять на качество жизни. Понимание данной взаимосвязи открывает новые возможности для более эффективной терапии, которая не ограничивается увлажнением.
В постменопаузе от симптомов генитоуринального менопаузального синдрома страдают до 80% женщин. А у 41% женщин 50-79 лет есть хотя бы один симптом вульвовагинальной атрофии. Дело в том, что вульва, влагалище и нижние отделы мочевыводящих путей имеют одинаковое эмбриональное происхождение и одинаково чувствительны к дефициту эстрогенов. Поэтому у женщин в постменопаузе диспареуния (боль при половом контакте) часто сопровождается нарушениями мочеиспускания и недержанием мочи.
К чему ведет дефицит эстрогенов
Чаще всего генитоуринарный менопаузальный синдром проявляется сухостью влагалища, диспареунией, жжением во влагалище, влагалищными выделениями, раздражением вульвы и дизурией. Наиболее тяжелые симптомы испытывают женщины с хирургической менопаузой. При этом тяжесть симптомов не всегда соответствует той картине, которую видит доктор, осматривая пациентку.
Влагалищный микробиом в норме состоит преимущественно из лактобактерий. Их главная задача - поддерживать кислую среду (pH 3,8-4,5) за счет выработки молочной кислоты. Это защищает от патогенных и условно‑патогенных бактерий.
Дефицит эстрогенов вызывает истончение влагалищного эпителия, затем развивается дефицит гликогена, из-за этого начинают погибать лактобациллы. Лактобациллы перестают вырабатывать бактериоцины, снижается иммуностимулирующая активность лактобацилл, прекращается выработка молочной кислоты. Все это ведет к повышению рН влагалища, констатирует врач акушер-гинеколог, заместитель директора Института онкогинекологии и маммологии по научной работе, профессор кафедры акушерства и гинекологии НМИЦ АГП имени В.И. Кулакова, доктор медицинских наук Светлана Юренева.
На фоне стремительного снижения количества лактобацилл вплоть до полного их исчезновения увеличивается доля облигатно-анаэробной флоры. Структура микробиоты влагалища изменяется. Преобладающим становится четвертый тип бактериального сообщества – низкое количество или отсутствие лактобацилл, доминируют стрептококки, превотеллы.
Дисбиоз влагалища делает его уязвимым перед патогенами, увеличивает риск рецидивов инфекций мочевыводящих путей. Реинфицирование нижних мочевыводящих путей у женщин связано с постоянными поступлениями микрофлоры из периуретральной области. Из-за дефицита эстрогенов также развиваются: истончение выстилки, защищающей слизистую оболочку мочевого пузыря, нарушается кровоснабжение стенок мочевого пузыря, наружное отверстие уретры опускается.
Получается замкнутый круг: дефицит эстрогенов ведет к атрофии и снижению уровня гликогена, из-за этого происходит обеднение лактофлоры и рост pH. Данные явления вызывают дисбиоз и воспаление влагалища, что усиливает симптомы ГУМС. Из‑за изменения микробиома и истончения слизистой бактерии легче колонизируют уретру и мочевой пузырь. Создаются благоприятные условия для развития вагинитов и бактериального вагиноза, говорит эксперт.
Все вышеперечисленное вкупе с сухостью влагалища, болью, частыми позывами к мочеиспусканию сильно снижает качество жизни женщины.
Другие причины ГУМС
Профессор Юренева перечисляет также другие причины ГУМС:
- первичная недостаточность яичников, из-за которой наступает преждевременная менопауза; хирургическая менопауза - наступает после удаления яичников вместе с маткой или без нее;
- лучевая терапия онкологических заболеваний органов малого таза;
- прием лекарственных препаратов - гормональных контрацептивов, лекарств для стимуляции овуляции.
Вульвовагинальная атрофия
ГУМС часто сопровождается вульвовагинальной атрофией. Ее симптомы:
- сухость кожи и слизистой вульвы и влагалища;
- жжение во влагалище;
- уменьшение количества выделений из половых путей - обеспечивают увлажнение и защиту;
- ощущение давления и постоянного дискомфорта в области промежности.
- учащение позывов к мочеиспусканию;
- ощущение жжения в уретре;
- боли во время мочеиспускания;
- недержание и подтекание мочи;
- частые инфекции мочевыводящих путей.
Симптомы нарушения в половой сфере:
- боль во время полового контакта;
- незначительное кровотечение после полового контакта;
- снижение выделения вагинальной смазки во время сексуальной активности;
- снижение либидо;
- ощущение сужения вагинального канала.
По мере развития ГУМС повышает риск развития таких осложнений, как:
- нарушения в мочевыделительной системе - недержание мочи и частые рецидивирующие мочевые инфекции;
- инфекции половых путей.
Негормональное и гормональное лечение
Чтобы облегчить симптомы генитоуринарного менопаузального синдрома, доктор может предложить гормональные и негормональные средства. Среди гормональных средств эксперт называет местные лекарственные препараты эстриола. Обычно их рекомендуют применять в дозе 0,5 мг, но помогает также и ультранизкая доля эстриола 0,03 мг в комбинации с лиофилизированной культурой лактобактерий.
Так как лактобациллы могут закрепиться только на созревшем вагинальном эпителии, надо стимулировать рост этих клеток. Справиться с такой задачей помогает овестин крем.
Эффект, возможно, ощущается не сразу, ведь для восстановления эпителия нужно время. Благодаря вагинальным эстрогенам происходят следующие положительные события:
- утолщается эпителий;
- ткани становятся эластичнее;
- увеличивается выработка естественной вагинальной смазки;
- восстанавливаются микробиом и рН влагалища.
Следует понимать, что местные гормональные препараты не повышают риск развития побочных эффектов и осложнений.
Если женщина кроме ГУМС страдает также от общих проявлений климактерического синдрома, доктор может порекомендовать ей системную гормонозаместительную терапию (МГЗТ) - комбинированные препараты эстрогена и прогестерона. Доказана эффективность МГТ в улучшении течения сахарного диабета второго типа, профилактики метаболического синдрома, менопаузального остеопороза, риска общей смертности. Отмечен также благоприятный эффект на содержание эстрогена, снижение риска болезней сердечно-сосудистой системы, поддержание нормального уровня артериального давления.
Негормональное лечение подразумевает:
- изменение образа жизни - сексуальная активность, отказ от вредных привычек, физическая активность;
- применение вагинальных лубрикантов и увлажняющих средств;
- фитоэстрогены;
- витамины;
- пробиотики - препараты лактобактерий урогенитального происхождения.
Красноречивая статистика
Среди женщин в возрасте 45-50 лет симптомы ГУМС наблюдаются у 64 %. После 50 лет вульвовагинальные и уринарные нарушения имеют уже 90-93% женщин.
Если другие климактерические симптомы, например, вазомоторные расстройства, нервно-психические нарушения, с возрастом уменьшаются или проходят, то проявления ГУМС только усугубляются. Поэтому очень важно своевременно поставить диагноз и начать лечение. А значит, не стоит откладывать посещение врача.