На эту проблему больше обращают внимания не те, у кого она есть, а те, кто находится рядом. Но достаточно ли просто приобрести беруши, чтоб спать спокойно рядом с храпящим человеком? Одна из тем очередной Фармнедели на портале «Провизор-24» была посвящена недооцененной причине преждевременной смертности – синдрому обструктивного апноэ сна.
Наш эксперт - доцент кафедры госпитальной терапии имени В.Г. Вогралика ПИМУ, кандидат медицинских наук Ирина Добротина
Не просто звуки
В норме человек дышит через нос, и воздух свободно проходит через ротоглотку в гортань и трахею. При некоторых нарушениях во время сна опускаются мягкое небо и корень языка, что создает препятствия для прохождения воздуха. При этом возникают те самые звуки, которые медики называют храпением (а не храпом). Но проблема не только в том, что эти звуки мешают спать окружающим. Они таят в себе опасность и для самого обладателя «богатырского храпа» в виде развития синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС).
СОАС – это хроническое заболевание, при котором происходят повторяющиеся эпизоды частичной или полной обструкции верхних дыхательных путей во сне, вызывающие остановки дыхания (апноэ) или снижение его глубины (гипопноэ). При этом повторяющиеся эпизоды гипоксии отрицательно влияют на весь организм.
Подчеркну, что СОАС – заболевание системное, влияющее на сердечно-сосудистую, эндокринную и нервную системы. И это одна из самых недооцененных причин смертности и инвалидности в мире, вызывающая серьезные осложнения.
О чем поет «ночная серенада»
СОАС грозит множеством опасностей для здоровья и жизни храпящего «богатыря»:
Сердечно-сосудистые осложнения
Пожалуй, это самая опасная группа, включающая:
- гипертоническую болезнь (в том числе резистентную гипертонию);
- ИБС, ведущую к инфарктам;
- аритмии;
- инсульты.
Метаболические осложнения
При СОАС нарушается чувствительность к инсулину и липидный обмен. Результатом становятся:
- сахарный диабет второго типа;
- метаболический синдром;
- атерогенная дислипидемия.
Респираторные осложнения
Могут вызывать следующие последствия:
- усугубление хронических заболеваний легких (ХОБЛ, астма);
- повышенная чувствительность к гипоксии;
- риск легочной гипертензии и правожелудочковой недостаточности.
Неврологические и психические осложнения
Имеют риски:
- хроническая дневная сонливость;
- когнитивные расстройства;
- повышенный риск деменции;
- усугубление депрессии и тревоги.
Социальные и бытовые последствия
Тесно связаны с нарушением качества сна и возможными неврологическими последствиями:
- повышенный риск дорожно-транспортных происшествий;
- снижение качества жизни (у пациента и его близких);
- нарушение семейных и социальных отношений.
Богатыри и не только
Типичный посетитель, страдающий СОАС, - это крупный солидный мужчина (ИМТ >30), вероятно, с толстой шеей, интенсивно храпящий во время сна и жалующийся на дневную сонливость. Эпизоды остановки дыхания, скорее всего, сам он не замечает, но его жена наверняка может это заметить. Способствуют риску синдрома эндокринные заболевания (в том числе сахарный диабет), деформации лицевого скелета, курение, прием алкоголя и препаратов, угнетающих центральную нервную систему.
Впрочем, риск СОАС есть не только у мужчин, но и у женщин. Факторы риска те же, что у мужчин, плюс добавляется постменопауза. Как правило, клиническая картина у женщин более стертая, а на первый план выходят жалобы на бессонницу, усталость, депрессивные и тревожные расстройства.
С возрастом и лишним весом вероятность возникновения СОАС возрастает, но даже среди маленьких детей есть пациенты с этим синдромом. Самая частая причина – гипертрофия аденоидов и миндалин. Проявляется в виде храпения, беспокойного сна, а также нарушений внимания и поведения, гиперактивности или, наоборот, в виде задержки роста и развития.
Важно, что сам по себе громкий храп не является синонимом СОАС, имеет значение именно наличие апноэ или гипопноэ, то есть эпизодов нарушения дыхания. Кстати, иногда такие эпизоды могут и не сопровождаться громкими звуками.
Самый надежный метод диагностики СОАС – полисомнография, позволяющая мониторировать биоритмы головного мозга с определением фаз сна. Однако это исследование довольно редкое и дорогостоящее. Чаще применяется кардио-респираторное мониторирование ночного сна. Специальные тесты для оценки сонливости и работоспособности пациента также могут быть проведены в сомнологической лаборатории.
Пожалуйста, потише!
Сразу скажу, что волшебных таблеток от храпа не существует. Но это не значит, что фармацевтическому работнику нечего предложить посетителю с этой проблемой! В ряде случаев СОАС связан с заболеваниями верхних дыхательных путей. Мы не можем вылечить храпение, но вполне можем оказать помощь, например, при аллергическом рините.
Следующий наиважнейший момент - снижение массы тела. У всех пациентов с СОАС и ожирением (ИМТ превышает 30) лечение должно начинаться именно с этого. Одного лишь значительного похудения бывает достаточно для устранения или существенного уменьшения нарушений дыхания во время сна.
Если эпизоды СОАС происходят по большей части в положении на спине, хороший эффект дает позиционная терапия, направленная на недопущение этого положения.
Это достигается при размещении помехи в области между лопаток. Ассортимент помех разнообразен – от обычного теннисного мячика и валиков до «антиспинальных» жилетов и электронных датчиков.
Имеет значение и дыхательная гимнастика. Только не та, которую рекомендуют при бронхолегочной патологии, а направленная на тренировку мышц языка и нижней челюсти, для чего применяются методики, как у певцов. Некоторый эффект могут оказать и дыхательные тренажеры.
Некоторое время назад появились внутриротовые приспособления, фиксирующие нижнюю челюсть в выдвинутом положении. Их можно рекомендовать людям с храпением, особенно в случае нарушений зубочелюстных соотношений.
Основным и самым эффективным методом помощи при СОАС является неинвазивная вспомогательная вентиляция постоянным положительным давлением в дыхательных путях – СРАР- терапия. Важно, что первый сеанс СРАР-терапии проводится в специализированных отделениях пульмонологии или медицины сна под контролем полиграфии или кардио-респираторного мониторинга. Пациенту подбирают маску, аппарат и обучают пользоваться.
За рубежом появился новый метод: имплантируемый стимулятор (пейсмейкер), активирующий во сне мышцы языка. Удовольствие весьма дорогостоящее и мало распространенное.
В некоторых случаях возможно хирургическое вмешательство на небных дужках и небном язычке. У специалистов пока нет единого мнения относительно данного вида лечения.
Итак, подытоживая сказанное, хочу отметить, что при СОАС важно контролировать массу тела, отказаться от употребления на ночь алкоголя, средств, тормозящих ЦНС, и от курения, избегать положения лежа на спине, можно приподнять головной конец кровати.
Ночной храп – не только неудобство для близких, но и опасность для здоровья и жизни самого пациента. Берегите себя.
Языком цифр
- Риск инфаркта миокарда при тяжелой форме СОАС увеличивается в 3 раза.
- Риск инсульта — в 2,5 раза.
- Риск ДТП при некомпенсированном апноэ выше в 6–7 раз.
- У 70% пациентов с резистентной гипертонией выявляется СОАС.
Ирина Добротина
Доцент кафедры госпитальной терапии имени В.Г. Вогралика ПИМУ, кандидат медицинских наук