Кашель - очень частая проблема, с которой обращаются к терапевту или педиатру. Причин, вызывающих его, несчетное количество. Если посмотреть на патологии, которые встречаются у пациентов с кашлем, можно увидеть как самые банальные проявления ОРВИ, так и весьма специфические заболевания лор-органов. Поэтому поставить правильный диагноз не так-то легко: часто во время первого визита больного специфические заболевания опознать не удается.
Почему он кашляет?
Причины появления кашля:
- Острые респираторные заболевания - ОРВИ, острый ларингит, острый риносинусит, острый фарингит, обострение хронического аденоидита.
- Постназальный затек - вторичный и идиопатический.
- Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) - ларингит, фарингит.
- Заболевания гортани - ларингоспазм в сочетании с рефлекторным кашлем, хронический ларингит, новообразования.
- Заболевания лор-органов - хронический фарингит, хронический синусит, аллергический и вазомоторный риниты.
Кашель - наиболее распространенный симптом ОРЗ и острого риносинусита. У детей 10-12 лет, которым не удалили аденоиды, при жалобах на «острый насморк» грань между острым синуситом и аденоидитом очень условна. Обычно, если ребенок долго кашляет, у него по задней стенке глотки постоянно стекает слизь, говорят об аденоидите, информирует врач-оториноларинголог, доцент кафедры болезней уха, горла и носа ПМГМУ имени И.М. Сеченова, кандидат медицинских наук Михаил Свистушкин.
Есть у кашля и гортанные причины. Крупнейшее эпидемиологическое исследование дисфонии (изменение силы, высоты и тембра голоса, но голос не исчезает), за 4 года охватившее 55 млн человек, выявило данную патологию у 53 с лишним тысяч его участников, то есть у 1%. Из них у 42,1% выявлен острый ларингит, у 31,2% - неспецифическая дисфония, у 10,7% - доброкачественные поражения голосовых складок, продолжает эксперт. продолжает эксперт.
При подозрении на дисфонию следует исключить парез и паралич гортани. Односторонний паралич гортани может приводить и к кашлю, и к охриплости голоса. Кроме того, необходимо исключить патологию органов грудной клетки и новообразования гортани. В любом случае доктора должен насторожить сухой непродуктивный кашель, информирует Михаил Свистушкин.
Неспецифическая дисфония
Неспецифическая дисфония встречается часто. Кашель в таком случае провоцирует спазм голосовых складок при вдохе. Обычно данное явление характерно для очень эмоциональных пациентов. Наводящий вопрос: «Если выпить немного алкоголя, становится легче?» Утвердительный ответ подтверждает подозрения. Доктор может попросить пациента сделать вдох. В норме на вдохе голосовая щель раскрывается, при рефлекторном же кашле, наоборот, смыкается.
Органической патологии нет, но лечиться больному предстоит долго. Уместны иглорефлексотерапия, консультации невролога и психиатра. В тяжелых случаях помогают анксиолитики и нейролептики, утверждает эксперт.
Новообразования
Должны заставить насторожиться следующие симптомы:
- ощущение инородного тела в гортани;
- першение;
- упорный кашель;
- охриплость.
Причем упорный, приступообразный кашель часто очень долго остается единственным симптомом, замечает эксперт.
Пациент может жаловаться также на:
- приступы кашля, сопровождающиеся затрудненным вдохом:
- затруднение глотания.
Рефлекторный кашель
Диагноз может звучать как:
- ларингоневроз;
- ларингоспазм;
- невротическое диспноэ.
Органической патологии нет. Но качество жизни страдает. Как правило, неприятность характерна для эмоционально неустойчивых людей с истероидными реакциями. ЛОР-врач увидит спазм голосовых складок при вдохе, просвет голосовой щели будет всего 15-20 мм, возможен высокий рвотный рефлекс. Улучшение наступает на фоне приема небольших доз алкоголя.
Помогают новокаиновые блокады определенных зон, иглорефлексотерапия, анксиолитики и нейролептики, которые должен назначить психиатр или невролог.
Внепищеводные проявления ГЭРБ
20-60% пациентов с ГЭРБ могут иметь лор-симптомы или экстраэзофагеальные симптомы без выраженной изжоги, рассказывает доктор Свистушкин. При этом:
- 14,5-23,1% случаев - боли в грудной клетке, при которых заболевания сердца исключены;
- 14% случаев - бронхит;
- 13% случаев - хронический кашель;
- 9,3% - астма;
- 14,8% случаев - хрипота голоса;
- 7% случаев - ком в горле.
Лор-симптомы при ГЭРБ появляются, потому что эпителий ротоглотки и верхних дыхательных путей очень чувствителен к повреждающему действию рефлюктата. Для этого достаточно даже совсем короткого воздействия. Чтобы повредить слизистую верхних дыхательных путей и лор-органов достаточно трех эпизодов рефлюкса в день. Слизистая же пищевода пострадает только после 50 эпизодов рефлюкса ежедневно, приводит данные статистики эксперт.
Проявления повреждений гортани и глотки при ГЭРБ:
- Хронический ларингит.
- Контактные язвы и гранулемы голосовых связок.
- Хронический фарингит.
Слизистая страдает из-за ларингофаренгеального рефлюкса - заброса желудочного содержимого (соляной кислоты и пепсина) через пищевод в гортань и глотку.
Во всех случаях доктор оценит состояние гортани по визуально-аналоговой шкале:
- отек подскладочного пространства - до 2 баллов;
- облитерация гортани - до 4 баллов;
- эритема, гиперемия слизистой гортани, гранулемы, утолщение эндоларингеальной слизистой - до 4 баллов.
Сумма не менее 7 баллов наводит на очень обоснованные подозрения на ГЭРБ, которые может подтвердить рН-импедансометрия. И примерно в 95% случаев они подтверждаются, замечает эксперт.
Увы, при внепищеводных проявлениях ГЭРБ без дополнительных исследований подтвердить или опровергнуть опасения невозможно. Алгоритм диагностики в подобных случаях сложен, часто на исследования уходит много времени.
Чтобы повысить эффективность ингибиторов протонной помпы при внепищеводных проявлениях ГЭРБ рекомендуется принимать препараты дважды в день на протяжении 3-6 месяцев. Это не значит, что улучшение обязательно наступит. Часто даже такая схема приема не дает ожидаемого эффекта.
Поэтому специалисты советуют обратить внимание на новую группу препаратов - эзофагопротекторы. Их формула на основе гиалуроновой кислоты и хондроитина сульфата защищает слизистую желудка и пищевода, снижает воспаление и способствует заживлению эрозий.