Акне без последствий

Прыщи на лице и на теле не только косметическая, но и психологическая проблема. Хорошо, если все проходит бесследно. А если прыщи и акне оставляют после себя рубцы, стойкую пигментацию и неровности на коже? Причем они могут сохраняться достаточно долго, отравляя жизнь одним уже своим существованием. К счастью, современная медицина знает, как избавиться от таких последствий.

Акне - хроническое воспалительное заболевание кожи, возникающее из-за закупорки и воспаления сальных желез и волосяных фолликулов. Проблема проявляется закрытыми комедонами (угрями) и воспалительными поражениями кожи в виде папул, пустул и узлов. . Чаще всего они образуются на лице, груди и спине у подростков, но и взрослые не избавлены от подобных проблем.
У взрослых акне может сохраняться с пубертата или развиваться уже в зрелом возрасте. Приблизительно у 40% людей с акне формируются рубцы. Чем тяжелее протекает заболевание, тем выше риск образования рубцов.
Критерии хронического заболевания:

• Длительность не меньше 6 месяцев.
• Есть рецидивы и периоды ухудшений.
• Плохой прогноз - возможны осложнения.
• Последствия влияют на качество жизни человека.

Этапы развития

Под влиянием гормонов сальные железы начинают выделять слишком много жира. Он защищает кожу, но при его избытке кожа становится липкой и жирной. Еще до того, как что-то появится на коже, в ней начинают развиваться микрокомедоны - предшественники всех видимых элементов акне, сообщает врач-дерматовенеролог, профессор кафедры кожных и венерических болезней имени В.А. Рахманова ПМГМУ имени И.М. Сеченова, доктор медицинских наук Елена Снарская. 
Не отшелушившиеся вовремя чешуйки кожи смешиваются с липким жиром, в протоке волосяного фолликула из-за этого образуется плотная пробка.  Так появляются закрытые или открытые комедоны. К забитым порам кожи нет доступа кислорода, что создает благоприятные условия для развития и размножения живущих на коже бактерий. Иммунная система атакует их, начинается воспаление, которое проявляется образованием прыщей, папул и пустул.
Все эти элементы могут после себя оставить на коже рубцы и гиперпигментацию - пятна, покрасневшую кожу, расширенные поры, продолжает эксперт. Если изменения стойкие, специалисты говорят о постакне. Кроме пигментации, рубцов и расширенных сосудов и пор постакне может проявляться неровным рельефом кожи.

Последствия акне

После себя акне может оставлять:

• Красные пятна (эритему) - возникают из-за повреждения мелких сосудов при глубоком воспалении.
• Коричневые пятна - образуются из-за избыточной выработки пигмента мелатонина на месте прыщей.
• Атрофические рубцы - впадины на коже, самые частые последствия акне.
• Гипертрофические рубцы - плотные выпуклые бугорки под кожей.

Рубцы возникают у половины пациентов с акне, приводит статистику эксперт.

Факторы риска

Ключевой фактор риска - длительное воспаление. Повреждение тканей усугубляет появление активных форм кислорода - оксидативный стресс. Он поддерживает хроническое воспаление и стимулирует образование мелатонина, объясняет профессор Снарская.
Из-за активизации матриксных металлопротеиназ, которые расщепляют в организме белки, коллаген и другие опорные белки тканей деградируют, то есть внеклеточный матрикс разрушается.

Лечить или нет?

У акне очень много проявлений, часто лечение может длиться несколько месяцев, а то и лет. Считается, что высыпания на туловище лечить сложнее, чем на лице. Ведь на туловище они занимают много места, а кожа на туловище толще. Некоторые врачи при акне на груди и спине назначают системные препараты. Говорить об эффективности такого лечения пока сложно, так как имеются только весьма приблизительные данные, сетует Елена Снарская. Да и рекомендаций по лечению акне на туловище очень мало. Большинство международных исследований ограничиваются только акне на лице.
Но 75% пациентов с акне на лице охотно откликаются на предложение врача лечить также акне на спине и груди.

Начинаем лечиться

Тактика лечения зависит от степени тяжести акне. При легкой степени назначаются только наружные средства, при средней - наружные средства при необходимости сочетают с системными, при тяжелой - основными становятся системные средства.

Наружные комбинированные препараты 

При лечении акне очень важны ретиноиды для наружного применения, отмечает эксперт. Это основа наружной терапии акне легкой и средне-тяжелой степени. Ретиноиды уменьшают количество микрокомедонов, которые могут снова образоваться уже после того, как акне прошло. Также ретиноиды обладают противопалительным действием.
Адапален (0,1%)+бензоила пероксид (2,5%) гель - наносят 1 раз в сутки на ночь на чистую сухую кожу пораженной области, следят, чтобы средство не попало в глаза и на губы. Эффект заметен через 1-4 недели. Курс лечения может продолжаться несколько месяцев.
Адапален (0,1%)+клиндамицин (1%) гель - 2-4 недели наносят 1 раз в сутки на ночь на чистую сухую кожу пораженной области, следят, чтобы средство не попало в глаза и на губы. Затем назначаются топические ретиноиды.  
Адапален микросферический (0,1%)+клиндамицин - 2-4 недели наносят 1 раз в сутки на ночь на чистую сухую кожу пораженной области, следят, чтобы средство не попало в глаза и на губы.
Бензоила пероксид (5%)+ клиндамицин (1%) гель - наносят 1 раз на ночь на чистую сухую кожу, следяыт, чтобы средство не попадало в глаза и на губы. Бензоила пероксид снижает вероятность появления микроорганизмов, резистентных к клиндамицину, замечает эксперт. Курс лечения составляет в среднем 2-5 недель.
Клиндамицин (1%)+бензоила пероксид (2,5%) гель - наносят 1 раз в сутки на ночь на чистую сухую кожу, следят, чтобы ничего не попало в глаза и губы. Курс - до 12 недель.

Системная и топическая терапия

Системные препараты применяются для лечения узловатых акне. Это - умеренная и средняя степень тяжести.
Системные ретиноиды:

• изотретиноин - 0,5 мг на кг массы тела перорально, кумулятивная доза - 120-150 мг на кг массы тела. Основное показание - тяжелое акне, риск образования рубцов, акне, не поддающееся другой терапии, акне в сочетании с выраженными психоэмоциональными расстройствами по поводу заболевания, склонность к заживлению акне с образованием рубцов.

Антибиотики:

• доксициклин - не дольше 8 недель,
• миноциклин - не дольше 8 недель.

Для лечения акне средней и тяжелой степени также используются также топические препараты. Топические ретиноиды (рецептурные препараты):

• третиноин,
• тазаротен,
• трифаротен.

Кроме того, врач может рекомендовать бензоила пероксид (ОТС-препарат) и сочетать его с топическими ретиноидами или топическим антибиотиком. Другой вариант - сочетание топического ретиноида с топическим антибиотиком. Это снижает риск антибиотикорезистентности и уменьшает продолжительность системной терапии до 3-4 месяцев.
В очень тяжелых случаях применяются гормональные препараты.

Поддерживающее лечение

Любую наружную и системную лекарственную терапию акне должен сопровождать бережный уход за кожей, настаивает эксперт. Средства дерматоксметики восстанавливают барьерные свойства кожи, обладают противовоспалительным действием, не содержат раздражающие кожу компоненты (спирт, кератолитические средства в высоких концентраципях) и комедогенные вещества.
Необходим также курс поддерживающей терапии до 12 месяцев. Препарат выбора - адапален, альтернатива - азелаиновая кислота. Не рекомендуются топические антибиотики. Оптимальная антимикробная терапия - комбинация адапалена и бензоила пероксида.
Для профилактики рубцов постакне можно рекомендовать крем трифаротен. Его наносят 1 раз в день вечером в течение 24 недель. Средство помогает уменьшить риск образования атрофических рубцов, замечает эксперт.
Бороться с поствоспалитоельной гиперпигментацией помогают азелаиновая кислота (15 или 20%), ретиноиды или комбинация ретиноидов и бензоила пероксида.
При использовании ретиноидов сначала могут возникнуть временные побочные эффекты - покраснение, сухость, шелушение и раздражение кожи, предупреждает Елена Снарская. Кожа должна выработать толерантность к активному ингредиенту препарата. Неприятности начинается через несколько дней после начала использования препарата и могут продолжаться 2-6 недель.
Чтобы снизить риск побочных эффектов, надо:

• Наносить препарат строго по инструкции 1 раз в сутки вечером на сухую чистую кожу. Наносить препарат тонким слоем на всю пораженную угревой сыпью поверхность кожи. Использовать средство через день или через каждые два дня - в первые 2-4 недели применения препарата.
• С самого начала лечения ежедневно и постоянно использовать дермато-косметические средства.
• Нельзя наносить препараты с ретиноидами на поврежденную, раздраженную кожу - с порезами, ссадинами, солнечными ожогами.
• Защищать кожу от солнечных лучей.
• Нельзя использовать средства, в составе которых спирт, кислоты, абразивные частицы.
• В зонах нанесения препарата не рекомендуется делать эпиляцию.
• Очищать кожу дважды в день средствами с рН 5,5.
• Утром наносить увлажняющие средства.
• Для макияжа использовать некомедонные средства и солнцезащитные средства с SPF не менее 30.

Распространенные ошибки пациентов

• Лечение заканчивается раньше, чем рекомендует врач.
• Используются только топические антибиотики.
• Топические антибиотики применяются вместе с системными.
• Препараты интенсивно втираются в кожу.
• При обострении курс лечения прерывается - этого нельзя делать ни в коем случае!
• Меняют дозу системных ретиноидов по своему усмотрению.
• Курс лечения кератолитиками начинают при активном солнечном свете.
• Нарушают правила ухода за кожей.