Застольные таблетки

Изобилие пищи на праздничном столе в Новый год и Рождество может привести к перегрузке пищеварения и даже к обострению панкреатита. Что нужно знать об этом заболевании и как правильно подобрать дозу ферментного препарата при хроническом панкреатите?

Консультирует доцент кафедры клинической фармакологии ВГМУ им. Н. Н. Бурденко, кандидат медицинских наук Ольга Мубаракшина

Коварный панкреатит

Панкреатит – воспалительное заболевание поджелудочной железы, в основе которого обычно лежит преждевременная активация вырабатываемых этой железой пищеварительных ферментов, в результате чего происходит «самопереваривание» ее тканей. При этом ферменты частично попадают в кровоток, повреждая и другие органы. Панкреатит может быть острым и хроническим.

Причины недуга:

• злоупотребление алкоголем, переедание;
• стрессы, табакокурение;
• наличие желчнокаменной болезни;
• отравления;
• вирусные, бактериальные и грибковые инфекции, паразитарные инвазии;
• травмы брюшной полости, послеоперационные осложнения;
• врожденные анатомические особенности поджелудочной железы и ее протоков;
• дисфункция сфинк­тера, регулирующего поступление желчи и секрета поджелудочной железы в кишечник.

Симптомы панкреатита

Острый панкреатит:

• острая интенсивная «опоясывающая» боль в верхней части живота;
• тошнота, сильная рвота с желчью, не приносящая облегчения;
• вздутие живота;
• возможно покраснение лица, желтушность кожи и слизистых.

При наличии перечисленных симптомов необходимо срочное обращение за медицинской помощью, так как возможны серьезные осложнения, в том числе опасные для жизни: шоковое состояние, отек мозга, острая почечная недостаточность и др.

Хронический панкреатит (может развиться после перенесенного острого панкреатита):

• постоянные или периодические тупые ноющие боли в левом подреберье;
• усиление болей после употребления жирной пищи;
• тяжесть в животе, тошнота, горечь во рту;
• «жирный» разжиженный стул;
• в случае обострения могут появляться симптомы, характерные для острого панкреатита.

Диагностика заболевания

Диагностикой панкреатита занимаются терапевты, гастроэнтерологи, в острых случаях – хирурги. Применяются следующие методы:

• биохимические тесты, в том числе определяющие активность ферментов;
• УЗИ органов брюшной полости;
• компьютерная, магнитно-резонансная томография;
• диагностическая лапароскопия;
• эзофагогастродуоденоскопия;
• эндоскопическая холангиопанкреатография;
• копрологическое исследование.

Лечение

При остром панкреатите:

• консервативные методики – холод на область живота, голодание, проведение дезинтоксикации, антиферментные препараты, спазмолитики, болеутоляющие средства, антибактериальные препараты для лечения и предупреждения гнойных осложнений;
• хирургические методики.

При хроническом панкреатите часто страдает выработка пищеварительных ферментов, в этом случае требуется заместительная ферментная терапия, кроме того, назначается специальная диета.

Ферментные препараты

Пищеварительные ферменты – одна из часто используемых при заболеваниях органов пищеварения групп препаратов. В организме человека они принимают участие в процессах переваривания и усвоения питательных веществ в кишечнике. Существует множество причин, приводящих к ферментной недостаточности. К ним относятся заболевания поджелудочной железы, желудка, печени, желчевыделительной системы и кишечника. Несмотря на многообразие причин, наиболее выраженные расстройства пищеварения вызывают заболевания поджелудочной железы, в частности хронический панкреатит. Кроме того, дефицит выработки ферментов имеет место у пожилых пациентов в связи с возрастным угнетением функции различных органов, в том числе пищеварительных желез. При всех этих состояниях развивается абсолютная недостаточность пищеварительных ферментов, которая приводит к пониженному усвоению питательных веществ.

Непереваренные компоненты пищи подвергаются в кишечнике процессам брожения и гниения, что вызывает неустойчивый стул, вздутие, тяжесть и боли в животе. Результатом долгосрочной нехватки пищеварительных ферментов могут стать дефицит массы тела, гиповитаминоз, анемия, иммунодефицит.

Нередко возникает относительный дефицит пищеварительных ферментов. Этот феномен отмечается у здорового человека при пере­едании или при вынужденном переходе на непривычный рацион питания. В этом случае также может помочь короткий курс приема пищеварительных ферментов.

Основные показания для приема пищеварительных ферментов:

• заместительная терапия недостаточности пищеварительных ферментов при хроническом панкреатите и других заболеваниях органов пищеварения, а также при муковисцидозе;
• подготовка кишечника перед диагностическими исследованиями (рентгенологическими, УЗИ и др.).

В настоящее время имеется большое число ферментных препаратов, отличающихся по составу, активности, способам производства и формам выпуска. Выбор определяется характеристиками самого препарата, причиной ферментного дефицита, наличием сопутствующих заболеваний органов пищеварения. Эффективность препаратов определяется количественным содержанием входящих в их состав ферментов, активность которых выражается ЕД (единицами действия). Препараты сравниваются друг с другом, прежде всего по активности липазы, поскольку в первую очередь развивается дефицит именно этого фермента. Это может отражаться в коммерческих названиях препаратов, например, Креон 10 000, Креон 25 000, Креон 40 000, что означает содержание липазы 10 000, 25 000, 40 000 ЕД соответственно.

Доза препарата устанавливается индивидуально в зависимости от степени заболевания и состава пищи. Она должна быть достаточной для восполнения ферментного дефицита и устранения основных симптомов. Наиболее важными критериями адекватно подобранной дозы препарата являются прибавка массы тела, нормализация стула (менее 3 раз в сутки, нормализация консистенции), уменьшение вздутия живота. Эффективность лечения также оценивают по улучшению лабораторных показателей.

Продолжительность лечения может варьировать от нескольких дней (при погрешностях в диете) до нескольких месяцев и даже лет (при необходимости постоянной заместительной терапии) и тоже устанавливается лечащим врачом.

По формам выпуска и особенностям технологии производства данные препараты делятся на группы:

1. традиционные таблетки, покрытые защитной кишечнорастворимой оболочкой. Оболочка кислотоустойчива, не растворяется в кислой среде желудка, препятствует разрушению ферментов под действием желудочного сока. Панкреатические ферменты, активные только в щелочной среде, высвобождаются из лекарственной формы в тонкой кишке, оказывая там свое действие. При состояниях, сопровождающихся повышенной кислотностью (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит с повышенной кислотностью), панкреатические ферменты могут частично разрушаться соляной кислотой желудка. Поэтому их иногда рекомендуют принимать вместе с антисекреторными средствами, щелочной минеральной водой. Следует помнить, что такие таблетки делить, растирать и разжевывать нельзя, что создает ограничения для детей раннего возраста, больных старческого возраста, а также пациентов, находящихся на искусственном зондовом питании. Данные препараты отличаются относительной дешевизной, поэтому достаточно популярны среди населения;

2. капсулы, содержащие микротаблетки, мини-таблетки и мини-микросферы с защитным кишечнорастворимым покрытием. Эти препараты наиболее предпочтительны, так как обладают наиболее выраженной эффективностью. Это обусловлено особенностями лекарственной формы, которая лучше защищает ферменты от разрушающего действия соляной кислоты желудка и обеспечивает более равномерное переваривание пищи. Попадая в желудок, кислотонеустойчивая капсула препарата растворяется, и в просвет желудка выходят «защищенные» миниатюрные таблетки, которые равномерно перемешиваются с пищей и далее попадают к месту своего назначения – в кишечник, где оболочки микротаблеток растворяются, ферменты выходят и начинают активно переваривать. Кроме того, данные препараты содержат оптимальное количество ферментов (например, содержание липазы не менее 10 000 ЕД). Все это обеспечивает быстрое наступление эффекта и выраженную активность препаратов. Эти препараты показаны для возмещения более выраженной ферментной недостаточности. В случае необходимости, например, детям раннего возраста, старикам, а также пациентам, получающим зондовое питание, капсулы можно осторожно открывать и содержащиеся в них мини-микросферы (микротаблетки) добавлять к жидкой пище, не требующей пережевывания, непосредственно перед употреблением. Чтобы ферменты из микротаблеток не вышли раньше времени, пища должна быть подкислена. Важно также не растирать и не пережевывать таблетки, чтобы исключить их механическое повреждение;

3. препараты с компонентами желчи. Компенсируют недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы за счет панкреатина и желчевыделительной функции печени за счет желчного компонента. Экстракт желчи оказывает желчегонное действие, облегчает всасывание жиров и жирорастворимых витаминов A, E и K, способствует выделению липазы поджелудочной железой. Однако препараты с желчегонным действием могут увеличить или вызвать боли при обострении хронического панкреатита или остром панкреатите, ухудшить самочувствие при тяжелых хронических гепатитах и циррозах. Препараты с желчью способны усилить диарею, сдвинуть с места камни желчного пузыря при желчнокаменной болезни и вызвать желчную колику, а иногда и желтуху. Усиливая раздражающее действие желчи на желудок и пищевод, могут спровоцировать достаточно тяжелую изжогу.

Ольга Мубаракшина

Эксперт

Ассистент кафедры клинической фармакологии ВГМУ им. Н. Н. Бурденко, кандидат медицинских наук