Порой понять, что ноготь поражен грибком, на ранних стадиях практически невозможно. Просто ноготь становится немного тусклым, слегка желтеет, меняется плотность ногтевой пластины. Это сигнал, что ногти нуждаются в лечении, попытки замаскировать проблему, покрывая ногти дек4оративным лаком, ни к чему не приведут.
Микозы могут поражать кожу, слизистые оболочки, ногти, в тяжелых случаях - даже внутренние органы. Причина микоза - дерматофиты. Это патогенные грибки, питающиеся кератином. Заражение происходит при непосредственном контакте с больным, через обувь, одежду, предметы обихода: коврики в ванной, мочалки, маникюрные принадлежности, при посещении спортзалов, бань, саун, бассейнов. Грибок прикрепляется к клеткам слизистой оболочки, начинает размножаться, распространяется вглубь и вширь. Из-за этого в различных органах и тканях могут возникнуть вторичные очаги микоза.
Онихомикоз часто воспринимается как чисто эстетическая проблема, но заболевание не так безобидно, как кажется. На фоне иммунодефицита, декомпенсации эндокринных заболеваний он может стать причиной развития распространенного микоза кожи. Настораживают и статические данные о ежегодной глобальной летальности. В этом отношении микозы опережают туберкулез и малярию. Если от туберкулеза ежегожно умирает 1,5 млн человек, а от малярии - 438 тысяч, то от микозов - более 1,66 млн.
Факторы риска
Клинический фармаколог, преподаватель кафедры терапии, гериатрии и антивозрастной медицины ФНКЦ ФМБА России, кандидат медицинских наук Лариса Зорина перечисляет факторы риска микоза ногтей:
Кисти:
- химические - постоянный контакт с водой, химическими моющими средствами;
- маникюр;
- разрушение ногтей из-за стрессов;
- заболевания щитовидной железы;
- механические травмы ногтей;
- сахарный диабет, ожирение;
- активное нерациональное применение антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков;
- изменение скорости отрастания ногтевых пластин.
Стопы:
- тесная узкая обувь из ненатуральных материалов - внутри создается теплая и влажная среда, благоприятная для размножения грибов;
- педикюр;
- деформации и аномалии развития стоп - плоскостопие, вальгусная деформация, узость межпальцевых промежутков;
- повышенное потоотделение.
Как все начинается
Возбудителями онихомикоза являются:
- дерматомицеты (дерматофиты) - паразитические грибы, питающиеся кератином. Основные возбудители онихомикоза - до 90% всех грибковых инфекций ногтей;
- дрожжеподобные грибы рода кандида;
- плесневые грибы недерматомицеты.
Из-за разрушения кератина под воздействием фермента грибка (кератиназы) грибы проникают в кожу. Полисахариды, которые содержатся в стенке грибка, могут тормозить иммунные реакции. Благодаря этому грибок сопротивляется разрушению его иммунными клетками. Под воздействием грибка усиливаются рост и развитие папилломавирусов, на ладонях и подошвах появляются бородавки.
Дальше грибы попадают в пластинку, ложе, матрикс и проксимальный валик ногтя. Видимые изменения ногтевой платины - это результат инфицирования одной из структур ногтя, совсем не обязательно самой пластинки, замечает эксперт.
Специалисты различают следующие типы поражения:
- Нормотрофический - изменяются лишь цвет и прозрачность пластинки. Толщина и форма сохраняются.
- Гипертрофический - за счет подногтевого кератоза ногтевая пластинка сильно утолщается.
- Онихолитический - ногтевая пластинка истончается, становится грязно-серой.
Проявляться это может прежде всего в виде изменения цвета ногтей. Ноготь может побледнеть, стать белым, серым, желтым, коричневым, иногда черным или зеленым. Ногтевая пластинка становится непрозрачной, между ней и основанием ногтя может появиться зазор. В зазоре находятся возбудители и другие микроорганизмы, слущенные клетки кожи и другие вещества.
При грибковом подногтевом кератозе, или, другими словами, при усиленном ороговении ногтевого ложа, утолщается не столько сама пластинка, сколько само ногтевое ложе. Такова реакция на внедрение грибка. Со временем роговые массы в ногте нарастают и мешают эффективному избавлению от патогенов.
Если лечение опаздывает, грибковая инфекция распространяется на всю толщину ногтевой пластинки, информирует Лариса Зорина. Пластинка расслаивается, мицелии грибка проникают в разные отделы ногтя и вызывают дистрофические разрушения. Ноготь одновременно утолщается и разрушается.
Чтобы определить возбудителя, дерматолог осмотрит зону поражения и для микроскопического исследования и анализа (ПЦР) возьмет кусочек ногтя.
Что назначит доктор?
Цели лечения:
- избавиться от грибка - по результатам микроскопии;
- вылечить сопутствующий микоз стоп - если имеется поражение стоп грибком;
- отсутствие существенных побочных эффектов;
- отсутствие рецидивов.
Принципы лечения онихомикоза:
- местная терапия;
- системная терапия;
- комбинированная терапия - сочетание топических и системных препаратов.
Наиболее эффективна комплексная терапия. Чаще всего применяется, чтобы уменьшить дозы и сократить длительность применения системного препарата, тем самым снизить риск побочных эффектов.
И у местной, и у системной терапии имеются плюсы и минусы. Системные препараты может назначать только врач. Препараты накапливаются в тканях, могут сохраняться там и после окончания лечения. Но, если принимать средство в течение нескольких месяцев, имеется риск побочных, иногда токсических явлений, предупреждает эксперт. Такое лечение не показано беременным, кормящим мамам, а также при заболеваниях печени или аллергии на лекарства.
Топические препараты обеспечивают высокие концентрации лекарственных средств на поверхности и внутри ногтевой пластинки, нет побочных и токсических эффектов. У подобных препаратов хорошая проникающая способность, минимальная кратность применения. Их удобно использовать. Имеет значение лекарственная форма: раствор, мазь, крем, лак для ногтей, продолжает Лариса Зорина.
Системная терапия
Критерии выбора системного препарата:
- Спектр действия - должен действовать на грибы, выделенные из пораженных ногтей.
- Клиническая форма онихомикоза, тяжесть и локализация поражения.
- Лечение им должно быть безопасным.
При назначении любого препарата на срок более одного месяца следует регулярно проверять показатели функции печени.
Системные препараты: тербинафин, кетоконазол, итраконазол, флуконазол.
Топическая терапия
Топические препараты используются как при монотерапии наружными средствами и в составе комбинированной терапии, так и для профилактики.
Местное лечение состоит из двух этапов:
- Сначала удаляют пораженные части ногтя.
- Только после этого наносят противогрибковый препарат.
Пораженную ногтевую пластинку можно удалить механически или хирургически, можно также использовать для ее удаления кератолитические пластыри. Механически удаляют с помощью маникюрных ножниц и кусачек каждые 10-15 дней, оставшиеся части ногтя смазывают раствором йода или спиртом. Если поражены несколько ногтей, целиком ногтевая пластинка, матрикс, выражен гиперкератоз ногтевого ложа, используют кератолитические пластыри. При сильных и распространенных поражениях ногтей возможно хирургическое удаление. Топические противогрибковые препараты продаются в виде спреев, растворов, кремов, мазей, лечебных лаков, стиков (карандашей).
При поражении единичных ногтевых пластин на треть или на половину пластины применяют только наружные противогрибковые препараты в виде лака. На очищенное ногтевое ложе наносят одно из следующих средств: кетоконазол, клотримазол, оксиконазол, тербинафин (кремы), нафтифин, циклопирокс (кремы или растворы), аморолфин, циклопироксоламин, лоцерил, батрафен, офломил, онихелп, экзоролфинлак (лечебные лаки для ногтей).
Лекарственные лаки для ногтей
Лекарственные лаки для ногтей - это жидкие лекарственные формы, неводные растворы фармацевтических субстанций. Их наносят на ногтевую пластинку, чтобы испарения летучих испарителей получить лаковое покрытие. Преимущества современных лаков для лечения онихомикоза:
- можно наносить на ногтевую пластинку, не удаляя ее;
- антимикотики, входящие в состав средства, после нанесения надолго задерживаются в ногте;
- эффективные концентрации сохраняются в ногте в течение по меньшей мере 7 дней.
Монотерапия лечебным лаком для ногтей возможна, если:
- давность заболевания не превышает один год;
- нет гипертрофического поражения ногтей;
- площадь поражения ногтя не превышает трети ногтевой пластинки.