Вместе с весенним обновлением природы открывается очередной сезон аллергических проблем. На портале «Провизор-24» рассказали об одной из самых распространенных – аллергическом рините.
Наш эксперт - доцент кафедры госпитальной терапии им. В.Г. Вогралика ПИМУ, кандидат медицинских наук Ирина Добротина
Не просто насморк
Само название заболевания говорит о том, что оно развивается под действием аллергенов и, соответственно, заключается в IgE-опосредованном воспалении слизистой оболочки полости носа. Распространенность аллергического ринита очень высока. По разным данным, у взрослых она может достигать половины населения, у детей и подростков – до 20%. При этом официальная статистика заболеваемости существенно ниже. Однако это говорит не о том, что никто не болеет, а о гиподиагностике. Не все пациенты обращаются к врачу и тем более доходят до иммунолога-аллерголога. Пациент с ринитом, как правило, идет не в поликлинику, а в аптеку, поэтому от компетентности сотрудников первого стола во многом зависит качество лекарственной помощи при этой патологии.
Особая значимость аллергического ринита в том, что он часто сочетается с другими аллергическими заболеваниями, такими как аллергический конъюнктивит, атопический дерматит, бронхиальная астма. У 15-38% пациентов с аллергическим ринитом имеется бронхиальная астма. В то же время 55-85% пациентов с астмой страдают еще и аллергическим ринитом.
Аллергический ринит проявляется не только назальными симптомами (заложенность носа, ринорея, чихание, зуд и т.д.), но и общими (слабость, головная боль, недомогание, повышенная утомляемость и т.д.). Более того, он снижает психическое и социальное благополучие пациентов. Затрудненное дыхание снижает качество сна, что влияет на многие процессы. Могут снижаться когнитивные способности, нарушается концентрация внимания, возникает раздражительность. Словом, аллергический ринит ведет к заметному ухудшению качества жизни.
Провокаторы повсюду!
Аллергический ринит могут вызывать разнообразные агенты. Самые распространенные:
- пыльца растений;
- аллергены клещей домашней пыли (виды Dermatophagoides pteronyssinus и Dermatophagoides farinae);
- эпидермальные аллергены (кошки, собаки, лошади и т.д.);
- грибковые аллергены (плесневые грибы);
- другие пылевые аллергены (библиотечная пыль, тараканы);
- аллергены, связанные с профессией;
- пищевые аллергены.
Важно иметь в виду, что существует перекрестная аллергия. Так, например, при аллергии на пыльцу полыни может возникнуть реакция на лекарственные травы (ромашка, календула, мать-и-мачеха, девясил) и лекарственные препараты, которые их содержат. Кроме того, спровоцировать неприятности могут такие популярные и полезные продукты, как мед, нерафинированное подсолнечное масло, сельдерей, арбуз и др.
Аллергия на лебеду может выразиться в непереносимости свеклы и шпината.
По поводу сезонности аллергического ринита все не так просто. Как было отмечено выше, при перекрестной аллергии на пыльцу обострение возможно в любое время года, если употребить лекарственные средства или пищевые продукты из «партнерского списка». Споры плесневых грибов и аллергены домашней пыли «работают» круглогодично, однако их количество зависит от времени года, поэтому течение болезни носит волнообразный характер. При этом у больных аллергическим ринитом даже вне контакта с аллергеном сохраняются признаки воспаления, хотя и слабо выраженные. Однако и минимальное персистирующее воспаление нуждается в лечении.
Возникает вопрос: почему с аллергенами так или иначе контактируют все, но болеют не все? Влияют различные факторы, в том числе генетические. Очень важную роль играет психосоматика.
Аллергия и другие
Как мы все знаем, риниты могут быть не только аллергическими, но и инфекционными, вазомоторными, медикаментозными и т.д. Естественно, что пациент с аллергическим ринитом вполне может заболеть ОРВИ. Отличить аллергический ринит от патологии со сходными симптомами – непростая задача даже для врача. Помогают лабораторные исследования, эндоскопия, кожные пробы. Однако в аптеку приходит посетитель без результатов анализов. Что может указывать на аллергический характер процесса?
Есть несколько признаков:
1.У посетителя такое не в первый раз, он получал уже лечение по поводу аллергического ринита.
2. Наличие хотя бы двух из указанных назальных симптомов, длящихся не менее часа в день:
- заложенность носа (обструкция), характерное дыхание ртом, сопение, храп, изменение голоса;
- ринорея (водянистые выделения из носа);
- чихание (нередко приступообразное, чаще в утренние часы, пароксизмы чихания могут возникать спонтанно);
- зуд, реже - чувство жжения в носу (иногда сопровождается зудом нёба и глотки).
Зуд может сопровождаться «аллергическим салютом» (постоянное почесывание кончика носа с помощью ладони движением снизу-вверх). У части пациентов могут быть расчесы, царапины на носу. На поздних стадиях снижается обоняние.
3. Носовое дыхание перестает быть достаточным.
Посетителю сложно дышать носом, он дышит ртом. Если он закроет рот, то не выдержит больше 30 секунд. Еще один тест: можно зажать одну ноздрю и попытаться дышать второй. Затем поменять «зажатую». В норме человеку вполне достаточно одной ноздри для полноценного дыхания.
Взять под контроль
Учитывая психосоматический аспект патологии, отмечу, что даже при правильно подобранном лечении не менее 35% больных продолжают испытывать беспокоящие их симптомы. Иными словами, речь идет не о полном излечении, а о возможности взять болезнь под контроль, чтобы она не снижала качество жизни. Сотрудник аптеки должен очень деликатно рекомендовать препараты, не вызывая ни неоправданных надежд на полное излечение, ни скептического отношения к медикаментам.
В лечении аллергического ринита используются три принципа:
- медикаментозная терапия;
- элиминационные мероприятия;
- аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ).
Подробнее поговорим о медикаментозных методах.
Первая ступень лечения – антигистаминные препараты как системного действия, так и интраназальные. Разумеется, системные препараты используются только второго поколения, не имеющие седативного эффекта (лоратадин, дезлоратадин, цетиризин, левоцетиризин, эбастин, фексофенадин, рупатадин, биластин). Интраназальные антигистаминные препараты могут использоваться и как монотерапия, и в комбинации с другими медикаментами. Прекрасно показали себя азеластин и левокабастин. Действуют быстро, безопасны, однако могут вызывать сухость слизистых.
Вторая ступень лечения предполагает применение интраназальных глюкокортикостероидов. Они эффективнее системных антигистаминных препаратов, особенно в плане снижения заложенности носа. Это такие спреи, как мометазон, флутиказон, будесонид, беклометазон.
На третьей ступени лечения подключаются фиксированные комбинации спреев интраназальных глюкокортикостероидов с антигистаминными: азеластин + флутиказона пропионат, азеластин + мометазон, мометазон + олопатадин. Они сочетают быстроту действия антигистаминных препаратов и высокую эффективность глюкокортикостероидов, более того, действие обоих компонентов усиливается синергетически.
Четвертую ступень мы не рассматриваем, она касается тяжелых проявлений заболевания.
Отдельной группой на всех ступенях лечения выступают блокаторы лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст).
Первостольнику на заметку
Нередко посетители «с заложенным носом» первым делом просят отпустить им деконгестанты. Это, конечно, можно сделать для первоначального снятия отека. Но применять их больше недели нельзя, о чем следует предупредить покупателя. И одновременно порекомендовать другие средства, начиная с антигистаминных.
Нельзя пренебрегать и элиминационными мероприятиями, например, предложить посетителю изотонический солевой раствор для промывания носа.
Рекомендации Минздрава не советуют применять в качестве лечения гомеопатию, фитотерапию, гипноз, техники релаксации, ионизаторы воздуха, физиотерапию. Разрешена только акупунктура. Полностью согласна относительно фитотерапии, так как есть возможность перекрестной аллергии. Что касается остальных методов, то причиной отказа от них называется отсутствие доказательности. Хотя в недавние времена активно и довольно успешно применялись физиотерапевтические методы, гомеопатия, техники релаксации и т.д. Считаю, что всегда важно помнить о психосоматическом компоненте в развитии аллергического ринита. Поэтому, если посетитель просит отпустить, например, гомеопатическое средство, не выливайте на него холодный душ сомнений.
Рекомендуя интраназальные спреи (как глюкокортикостероидные, так и комбинированные), необходимо объяснить покупателю, как ими правильно пользоваться. Дело в том, что побочные эффекты спреев, связанные с повреждением слизистой и носовой перегородки, вызваны не самими препаратами, а неумением ими пользоваться. Правила таковы:
- нельзя использовать в положении лежа;
- нельзя запрокидывать голову назад, голова должна быть наклонена вперед;
- распылитель направлен под углом к уху;
- вдох через нос, спокойный.
Традиционное пожелание: не берите на себя врачебные функции. Если посетитель говорит, что после двух недель лечения облегчение симптомов не наступило, советуйте ему обратиться в поликлинику.
Доцент кафедры госпитальной терапии имени В.Г. Вогралика ПИМУ, кандидат медицинских наук 
Ирина Добротина