Соляной кислоте вход запрещен

Самыми распространенными болезнями пищеварительной системы считаются кислотозависимые заболевания – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, синдром Золлингера-Эллисона, функциональная диспепсия. Они сопровождаются повышенным образованием в желудке кислоты, что приводит к повреждению слизистой оболочки, появлению на ней язв и эрозий. Чтобы облегчить состояние больного, надо сократить производство соляной кислоты. Справиться с этой проблемой помогают ингибиторы протонной помпы.

Протонная помпа – это фермент, который содержится в слизистой оболочке желудка и активно участвует в синтезе соляной кислоты. Ингибиторы протонной помпы (ИПП) подавляют активность данного фермента, помогая снизить производство кислоты и уменьшить ее раздражающее действие на ЖКТ. Фактически ИПП воздействуют на конечный фактор выработки соляной кислоты.

Естественная защита от кислоты

В желудке пищевые массы смешиваются с желудочным соком, разжижаются и подвергаются ферментированию. В составе желудочного сока присутствуют:

• соляная кислота,
• бикарбонаты,
• ферменты – пепсиногены, изоформы пепсина, фермент для всасывания витамина В₁₂ и другие.

Соляная кислота играет важную роль в пищеварении. Она:

• создает кислую среду, необходимую для воздействия ферментов желудочного сока;
• активирует пепсиногены и трансформирует их в пепсины;
• способствует переработке белков в полости желудка;
• влияет на моторику желудка;
• способствует усвоению кальция, железа и витамина В₁₂;
• обеспечивает антибактериальное воздействие желудочного сока.

Но соляная кислота – это очень агрессивная среда. Потому организм для противодействия ей создал защитную систему:

• бикарбонаты – в норме их вырабатывается как раз столько, чтобы можно было нейтрализовать соляную кислоту в пищевом комке;
• антродуоденальный тормоз – физиологический механизм, который препятствует проникновению пищевого комка с кислыми значениями рН в 12-перстную кишку;
• защитную слизь;
• защитные простагландины – увеличивают резистентность слизистых оболочек к повреждающим факторам, способствуют восстановлению слизистых.

Когда соляной кислоты вырабатывается слишком много или активизируется хеликобактерная инфекция, защита не срабатывает, слизистая оболочка желудка повреждается.

Красноречивые симптомы

При избытке соляной кислоты человек испытывает неприятные симптомы, прежде всего его может мучить изжога. Но, когда покупатель жалуется на нее, он часто не понимает, что под этим следует подразумевать, замечает клинический фармаколог, преподаватель кафедры терапии, гериатрии и антивозрастной медицины ФНКЦ ФМБА России, кандидат медицинских наук Лариса Зорина. Поэтому фармацевт или провизор должен обязательно уточнить симптомы и ощущения, чтобы точно понять, в чем проблема. Изжогой называется чувство жжения или тепла за грудиной или под ложечкой, распространяющееся снизу вверх и появляющееся в любом положении тела - сидя, стоя, лежа, при наклонах туловища вперед. При этом может возникать ощущение кислоты или горечи в глотке и во рту, что часто сопровождается чувством переполнения в эпигастрии. Данные признаки могут появляться после еды, натощак, после курения или употребления алкоголя.
Подавляющее большинство людей считает изжогу несерьезным симптомом и предпочитают обращаться за помощью в аптеку. Но фармацевт или провизор не ставит диагноз, он предлагает только симптоматическое лечение. Потому, уточнив признаки заболевания и ощущения, хорошо бы исключить так называемые «красные флаги», случаи, когда обязательно надо рекомендовать посетить доктора:

• сильная и ночная изжога и рвота;
• изжога продолжается больше трех месяцев;
• симптомы сохраняются после двухнедельного лечения ИПП;
• трудности при глотании пищи;
• беременность;
• изжога у ребенка.

Медикаментозная терапия

Для лечения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, ГЭРБ используются блокаторы Н₂-гистаминовых рецепторов, простагландины, ингибиторы протонной помпы, комбинированные препараты для борьбы с хеликобактерной инфекцией, антациды и другие средства.
Антациды (альмагель, маалокс, ренни) направлены на то, чтобы быстрее потушить пожар в желудке, объясняет Лариса Зорина. Действуют не более 4 часов. Их приходится принимать несколько раз в день, но данные средства могут облегчить состояние в течение 10-20 минут после приема, так как нейтрализуют уже синтезированную в желудочном соке соляную кислоту.
Блокаторы Н₂-гистаминовых рецепторов блокируют гистаминовые рецепторы – один из факторов, стимулирующих выработку соляной кислоты.
На причину появления изжоги влияют только ИПП. Они блокируют заключительную стадию секреции соляной кислоты, помогая тем самым поддерживать оптимальный уровень рН желудка. Их действие длится от 16 до 36-48 часов. Одной таблетки в сутки оказывается достаточно. После отмены препарата эффект сохраняется до двух суток.
По химической природе все ИПП относятся к слабым основаниям и активизируются только в кислой среде, где преобразуются в активную форму – сульфенамид.

Ингибиторы протонной помпы 

Данные препараты играют ключевую роль в коррекции кислотозависимых заболеваний ЖКТ. В России зарегистрировано шесть МНН ингибиторов протонной помпы: омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол, эзомепразол, декслансопразол. Эффективность препаратов практически одинаковая, говорит Лариса Зорина.
Общие черты ИПП:

• похожий механизм действия;
• быстрое всасывание в 12-перстной кишке;
• неустойчивы к воздействию кислого содержимого желудка. Поэтому, чтобы без потерь пройти желудок, производятся в капсулированной или таблетированной форме, таблетка обязательно покрыта пленкой;
• активируются под воздействием кислой среды;
• короткий период полувыведения – не более 1-2 часов.

ИПП плохо растворимы в воде. Быстрому высвобождению действующего вещества способствует введение дополнительных компонентов. Кишечнорастворимая оболочка не растворяется в желудочном соке несколько часов. Это повышает эффективность препарата и помогает снижать дозы активного вещества, что, в свою очередь, дает возможность избежать нежелательных побочных эффектов.
Отличаются препараты только химическими радикалами, которые определяют длительность воздействия и взаимодействие с другими принимаемыми лекарствами.
Следует предупредить клиента, что есть риск осложнений и примерно у 10% пациентов обнаруживается врожденная резистентность, еще у 10% имеются генетические особенности, делающие препарат менее эффективным. Основная терапия длится 4-8 недель, поддерживающая – 6-12 месяцев. Закончить же фармацевтическое консультирование следует рекомендацией через 2-4 недели после начала приема препарата посетить врача. Это необходимо для оценки эффективности лечения. К тому же не помешает убедиться, что симптомы находятся под контролем.
Критерий эффективности – стойкое устранение симптомов. Стоит также предупредить покупателя, что важно принимать ИПП в правильной дозировке.
Конечно, у каждого МНН указанных препаратов множество торговых наименований. Самый богатый в этом отношении омепразол – 93 торговых наименования. Лариса Зорина советует сначала произносить международное непатентованное название, а затем, чтобы соответствовать запросу покупателя, озвучить торговое наименование. Причем первым произносится название оригинального препарата, если он имеется в наличии, затем – референтного (впервые зарегистрированного и разрешенного к применению) и под занавес – 2-3 взаимозаменяемых препарата, из которых один должен быть самым дешевым. Узнать, референтный ли препарат, можно на сайте ГРЛС https://grls.rosminzdrav.ru. В разделе ГРЛС «Лекарственные препараты» в строку поиска вводится торговое наименование известного референтного лекарственного препарата. Все формы выпуска данного референтного препарата отображаются в виде таблицы.

Немедикаментозная терапия

При изжоге рекомендуется скорректировать образ жизни:

• не ложиться и избегать наклонов вперед после еды;
• избегать обильных приемов пищи;
• ограничить употребление алкоголя, жирной пищи и шоколада;
• не есть на ночь;
• спать с приподнятым головным концом кровати.