Артериальная гипертензия за последние полтора десятка лет резко помолодела. Все чаще диагноз «гипертония» ставят людям, не перешагнувшим даже 30-летний порог. А гипертония у молодых – это высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и достаточно высокой смертности.
Убедить молодого человека наведаться к врачу – задача не из легких. Тем более, что повышенное давление долго может проявляться лишь незначительными симптомами. Ну, подумаешь, голова болит, в грудной клетке дискомфорт. Поболит – и перестанет. Если уж совсем невмоготу – можно отлежаться пару дней. К врачу идти – нужно время, еще анализы придется сдавать, и без этого дел невпроворот. Так чаще всего рассуждают работающие, очень активные люди. На что же следует обращать внимание и что поможет избежать негативных последствий?
Факторы риска
Таковыми являются прежде всего:
- Ожирение и метаболический синдром – лишний вес становится причиной более 65-75% первичной гипертензии у молодежи. Об ожирении сигнализирует окружность талии более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин. Жировая ткань метаболически активна, она выделяет гормоны и воспалительные факторы, что сказывается на активности симпатической нервной системы. Особенно опасно абдоминальное ожирение (накопление жира в области живота).
- Гиподинамия – снижение физической активности приводит к уменьшению чувствительности тканей к инсулину и нарушению функций эндотелия.
- Избыток соли – ВОЗ рекомендует потреблять в сутки не больше 5 г соли (одну чайную ложку). Добавьте к этому еще фастфуд, тоже насыщенный солью, полуфабрикаты, снеки, сладкие напитки. Избыток соли, сахара и насыщенных жиров, дефицит калия (в рационе мало овощей и фруктов) – самые подходящие условия для артериальной гипертензии.
- Курение и алкоголь – после каждой выкуренной сигареты из-за спазма сосудов артериальное давление на 30-40 минут повышается на 5-10 мм рт. Ст. Повреждается эндотелий сосудов, ускоряется атеросклероз. Алкоголь в небольших дозах может временно снижать давление, регулярное его употребление является фактором риска хронической гипертензии.
- Хронический стресс и нарушения сна – стресс активизирует гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось и симпатическую нервную систему. Уровень кортизола повышается. Это вызывает спазм сосудов, из-за чего натрий задерживается в организме. Хронический недосып (сон меньше 6 часов) нарушает суточные ритмы, активирует симпатическую нервную систему, что способствует повышению давления.
Но у молодых людей есть и нетрадиционные факторы риска, говорит врач-кардиолог, доктор медицинских наук Василий Качнов. Это, например, перед сном просмотр в соцсетях видео. Если он длится 3-4 часа, риск гипертензии повышается в 9 раз, больше 4 часов – более чем в 40 раз. Значимо повышает систолическое и диастолическое давление употребление энергетиков.
Чем больше факторов риска у человека, чем дольше они влияют на него, тем выше риск развития гипертонической болезни. При воздействии пяти факторов риска в течение пяти лет риск развития артериальной гипертензии повышается втрое.
Европейцы предлагают определять риск сердечно-сосудистых заболеваний уже у пациентов с давлением 120-140х90 мм рт. ст. И в зависимости от степени риска решать вопрос о начале лечения. При этом учитываются:
- наследственность,
- пол – у женщин учитывается гестационный сахарный диабет, гестационная аретарильная гипертензия, преэклампсия, преждевременные роды, мертворождения, повторные выкидыши.
- аутоиммунные заболевания.
Кроме того, обращается внимание на этническую принадлежность, наследственность, ВИЧ в анамнезе, тяжелые психические заболевания.
Если пациент моложе 40 лет, европейцы предлагают проводить скрининг на поражение органов-мишеней. Это помогает выявлять нуждающихся в антигипертензивной терапии.
Вторичная гипертензия
В 30% случаев у молодых пациентов выявляется вторичная гипертензия. Эксперт перечисляет ее причины:
- Лекарственные препараты – комбинированные оральные контрацептивы, препараты для похудения, назальные противоотечные средства, препараты от мигрени, антидепрессанты, диспергированные лекарственные средства.
- Первичный гиперальдостеронизм.
- Синдром обструктивного апноэ сна – при ожирении.
- Дисфункция почек.
В реальности скрининг на вторичную гипертензию недостаточно полный и всеобъемлющий, мягко замечает Василий Качнов. Суточное артериальное давление контролирует только половина пациентов, уровень картехоламинов в моче или крови определяется хорошо, если у 40-50% больных. Вне наблюдения и без диагноза остается много пациентов даже с симптоматической гипертонией.
Кому показан скрининг?
Прежде всего стоит обратить внимание на три тревожных показателя:
- Женский пол.
- Систолическое давление выше 160 мм рт. Ст.
- Повышение уровня сывороточного калия выше 3,7 ммоль/л.
Таких пациентов надо тщательно обследовать.
Эксперт рекомендует проводить скрининг артериального давления у людей старше 40 лет со следующими интервалами:
- 120х70 мм рт. ст. – раз в три года.
- 120-139х70-80 мм рт. ст. – ежегодно, высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний.
- 140-159х90-99 мм рт. ст. – проводится суточный мониторинг.
- 160-179-100-109 мм рт. ст. – суточный мониторинг.
- 180-110 мм рт. ст. – следует исключить неотложную ситуацию.
Когда лечить?
При артериальном давлении 130-139х85-89 мм рт. ст. у больных с очень высоким риском сердечно-сосудистой патологии стоит оценить целесообразность лекарственной терапии. Если риск низкий – помогут увеличение физической активности и изменение рациона.
У больных с высоким и очень высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний лекарственная терапия немедленно начинается при давлении 140-159х90-99 мм рт. ст. (первая степень гипертонической болезни). При том же давлении у больных с умеренными рисками и без заболеваний почек эксперт рекомендует назначать лекарства через 3-6 месяцев немедикаментозной терапии, если не удалось установить контроль над давлением, то есть удерживать его на безопасном уровне.
Лекарственная терапия немедленно начинается у больных со второй и третьей степенями гипертонической болезни (давление 160х100 мм рт. ст. и выше). Поставить давление под контроль необходимо в течение трех месяцев, напоминает эксперт.
Снижения артериального давления также требуют атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание, хроническая сердечная недостаточность, хроническая болезнь почек средней или тяжелой степени, сахарный диабет первого и второго типов, семейная гиперхолестеринемия.
Чем лечить?
Сначала назначается низкодозовая двухкомпонентная терапия – ингибитор АПФ или БРА/блокатор кальциевых каналов, или диуретик. Через 1-3 месяца, если давление снизилось, раз в год проводится скрининг.
Если эффекта нет, назначается низкодозовая трехкомпонентная терапия - ингибитор АПФ +БРА/блокатор кальциевых каналов+ диуретик. Если через 1-3 месяца достигнут нужный эффект, раз в год проводится скрининг. Когда эффекта нет или он недостаточный, дозы препаратов повышают до максимально переносимых.
Если опять нет эффекта, эксперт рекомендует исключить резистентную гипертонию, добавить спиронолактон и оценить приверженность больного лечению.
Доказанная эффективность
На начальных стадиях гипертонической болезни очень эффективным способом поставить давление под контроль будут увеличение физической активности, умеренное потребление соли и алкоголя, отказ от курения, увеличение в рационе доли овощей и фруктов. Такие меры эффективны как часть изменения нездорового образа жизни. Например, уменьшение веса тела на 5 кг снижает давление в среднем на 4,6 мм рт. ст. Кажется, совсем чуть-чуть, но в сочетании с другими немедикаментозными мерами эффект оказывается значительным.