Боль в горле – один из наиболее частых запросов покупателей в холодное время года. Что им посоветовать? Какие местные средства наиболее эффективны в этом случае?
Рекомендации дает доцент кафедры клинической фармакологии ВГМУ имени Н. Н. Бурденко, кандидат медицинских наук Ольга Мубаракшина
Причины боли в горле:
- инфекционное воспаление, вызванное вирусами, бактериями или грибками;
- воспаление, не связанное с инфекцией (атрофия слизистой глотки, последствия курения, действие агрессивных веществ, избыточная голосовая нагрузка).
Наиболее частые заболевания, сопровождающиеся болью в горле
Острый фарингит
Обычно развивается на фоне ОРВИ, в том числе при коронавирусной инфекции, гриппе. Может быть также бактериальным, грибковым, аллергическим или вызванным действием внешних раздражителей.
Симптомы: сухость в горле, першение, покашливание, колющая или режущая боль в горле, которая усиливается при глотании. Температура тела, как правило, зависит от причины, вызвавшей фарингит. При гриппе и коронавирусной инфекции может быть высокой, но обычно нормальная или субфебрильная.
Хронический фарингит
Возникает в результате повторных острых воспалений глотки, при некоторых хронических заболеваниях и эндокринных нарушениях, действии вредных факторов окружающей среды, злоупотреблении деконгестантами. Часто сочетается с хроническим ларингитом.
Симптомы: незначительная боль в горле, чувство сухости в горле, уменьшающееся после глотка воды, першение, царапанье, ощущение «комка» в горле, сухой кашель, быстрая утомляемость голоса, дискомфорт из-за необходимости постоянно сглатывать скопившуюся на задней стенке глотки слизь.
Острый тонзиллит (ангина)
Ангиной называют острое воспаление нёбных миндалин. Чаще всего его вызывают бактерии, в подавляющем большинстве случаев – стрептококки.
Симптомы: очень сильная боль в горле на фоне высокой температуры. При осмотре миндалины обычно значительно увеличены, отечные, ярко-красные, на них могут наблюдаться налеты.
Хронический тонзиллит
Представляет собой хроническое воспаление нёбных миндалин, вызванное различными видами бактерий, часто их ассоциациями. В настоящее время рассматривается как инфекционно-аллергическое заболевание. Частые обострения могут приводить к развитию различных осложнений со стороны сердца, почек и суставов.
Симптомы: постоянные или частые болезненные ощущения в горле, пробки в миндалинах, неприятный запах изо рта, увеличение лимфатических узлов шеи.
Группы препаратов для фармакотерапии боли в горле:
- Антисептики.
- Антибиотики «местного» действия.
- Нестероидные противовоспалительные средства.
- Препараты растительного происхождения.
- Комбинированные препараты.
При сильной боли предпочтение следует отдавать антисептикам с анестетиками и/или нестероидным противовоспалительным препаратам. При першении эффективны леденцы с растительными компонентами
Алгоритм фармацевтического консультирования
Шаг первый
Оценка необходимости срочного и обязательного направления пациента к врачу.
Настораживающими симптомами служат:
- затрудненное дыхание;
- невозможность проглотить слюну;
- резкое увеличение нёбных миндалин, налеты или язвы на миндалинах;
- «пылающая» краснота и отечность горла;
- опухание шеи или ее части;
- болезненность шейных лимфоузлов при ощупывании;
- повышение температуры выше 38°C;
- боль в горле, сопровождающаяся кожной сыпью;
- боль в горле, сопровождающаяся сильной головной болью, болью в ушах, животе;
- боль в горле, сопровождающаяся изменением цвета мочи.
Если у пациента отмечаются эти симптомы, ему необходима срочная консультация врача. Однако вы можете предложить безрецептурные препараты местного действия для сиюминутного снятия неприятных симптомов и боли.
Шаг второй
Определение потребности посетителя аптеки в соответствии с особенностями боли в горле.
При сильной боли предпочтение следует отдавать антисептикам с анестетиками и/или нестероидным противовоспалительным препаратам. При першении в горле многие покупатели отмечают эффективность леденцов с растительными компонентами. Однако при выборе препаратов растительного происхождения необходимо учитывать, что их назначение не показано пациентам, страдающим поллинозами. Также нужно помнить о высокой частоте аллергии при использовании средств на основе прополиса и йода.
Шаг третий
Определение оптимальной лекарственной формы препарата.
Различные лекарственные формы имеют свои особенности применения. При использовании таблеток пациенты отмечают удобство. Кроме того, лекарственное вещество дольше контактирует со слизистой оболочкой глотки и полости рта. Нужно предупреждать покупателей, что таблетки и пастилки для рассасывания следует держать во рту до полного рассасывания и не разжевывать. Также нужно учитывать, что данная лекарственная форма содержит вкусовые добавки. Это дополнительный риск аллергии. Привлекательный вкус может стать причиной передозировки препаратов у детей, поэтому хранить леденцы и пастилки от боли в горле нужно в недоступном для детей месте.
Преимущество аэрозолей заключается в равномерном и щадящем распределении действующего вещества на поверхности воспаленной слизистой оболочки. Перед орошением аэрозолем (спреем) рот следует прополоскать теплой водой.
Можно также рекомендовать растворы и растительные настои для полоскания. Однако для получения эффекта их следует применять достаточно часто, что не всегда удобно потребителю.
При ангине, протекающей с сильной болью в горле и высокой температурой, местные средства могут применяться только как дополнение к лечению антибиотиками. Антисептики из полосканий, леденцов и спрея не могут попасть внутрь миндалины, в ее ткань. А именно там происходит размножение болезнетворных бактерий.
Пример диалогов в аптеке
Покупатель:
Я – школьный учитель, много разговариваю, у меня часто першит и побаливает горло. Что посоветуете?
Фармацевт:
Могу предложить вам таблетки «Эвкалипт-М». Это природное антисептическое средство для горла и полости рта. За счет высокого содержания ценных эфирных масел оказывает противомикробное и противовоспалительное действие. Кроме того, активные компоненты Эвкалипт-М смягчают напряжение голосовых связок. Поэтому Эвкалипт-М особенно рекомендуется людям, чья работа связана с публичными выступлениями.Покупатель:
У меня сильно болит горло, полоскал ромашкой, рассасывал леденцы, ничего не помогает. Как быть?
Фармацевт:
У вас повышена температура? Глотать больно?
Покупатель:
Нет, но все равно горло очень беспокоит.
Фармацевт:
Возьмите Вертум Лор в форме спрея. Этот препарат обладает максимальным обезболивающим и противовоспалительным действием. К тому же он действует и на основную причину боли в горле – бактерии. Вы можете делать по 4–8 впрыскиваний 2–6 раз в сутки в зависимости от интенсивности боли. Если после лечения в течение 7 дней улучшения не наступит или появляются новые симптомы, необходимо проконсультироваться с врачом.
Доцент кафедры клинической фармакологии ВГМУ имени Н. Н. Бурденко, кандидат медицинских наук
Ольга Мубаракшина