Отрубевидный лишай: алгоритм помощи

Фото: freepik

С наступлением жары в аптеках традиционно растет спрос на средства от перхоти и зуда кожи головы. Однако за стандартной жалобой покупателя часто скрывается не себорейный дерматит, а разноцветный (отрубевидный) лишай - заболевание, которое требует специфической терапии. Как отличить эту патологию? Что может порекомендовать провизор?

Наш эксперт - доцент кафедры клинической фармакологии ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, кандидат медицинских наук Ольга Мубаракшина

- Давайте начнем с азов. Что такое отрубевидный лишай и чем он отличается от обычной перхоти?
- Отрубевидный, или разноцветный, лишай (Pityriasis versicolor) - это поверхностная грибковая инфекция кожи, вызываемая условно-патогенными липофильными дрожжеподобными грибами рода Malassezia (в основном M. globosa, M. furfur). В норме эти грибы живут на коже у 90% людей без всякого вреда. Но под воздействием триггеров они переходят из дрожжевой формы в патогенную мицеллярную.
Главное отличие от классической перхоти (себорейного дерматита) кроется в локализации и морфологии. При себорее чешуйки обычно желтоватые, жирные, плотно сидят на фоне покрасневшей кожи. При отрубевидном лишае шелушение муковидное, напоминает отруби (отсюда название), сами чешуйки сухие, легко соскабливаются. Классический симптом Бенье - когда поскобленное пятно начинает мелко шелушиться еще сильнее. И самое важное: лишай любит гладкую кожу туловища - грудь, спину, плечи, шею. На волосистой части головы он встречается реже, но именно там его чаще всего путают с жирной себореей.
Пятна на коже обычно розово-желтого цвета, изменяющееся постепенно до коричнево-желтого, на поверхности которого находятся отрубевидные чешуйки. Для них характерен периферический рост и, впоследствии, слияние в более крупные очаги с фестончатыми краями.

- Почему пик обращений приходится именно на лето?
- Этому способствуют сразу четыре фактора. Во-первых, инсоляция. Ультрафиолет сам по себе является мощным иммуносупрессором для местного иммунитета кожи. Во-вторых, гипергидроз - повышенное потоотделение создает идеальную влажную среду для размножения грибов. В-третьих, изменение состава пота: летом pH кожи нередко меняется в щелочную сторону, что благоприятно для Malassezia. И в-четвертых, температура. Грибы рода Malassezia обожают тепло (оптимальная температура их роста - около 30–35^оС градусов).
Именно поэтому покупатели приходят с жалобами не только на перхоть, но и на странные пятна на спине, которые появились после отпуска на море или работы на даче. Пятна могут быть гипопигментированными (белыми) на загорелой коже - так называемый эффект «оспины» - или, наоборот, розовато-коричневыми на не загорелой. Заболевание достаточно распространенное: встречается у 10% населения мира, а в жарких странах – до 30%.

- Какие вопросы должен задать провизор, чтобы заподозрить именно отрубевидный лишай?
- Провизору стоит проявить настороженность, если жалоба звучит примерно так: «У меня появилась перхоть и пятна на спине», особенно если клиент упоминает следующие моменты:

Симметричность: высыпания расположены зеркально на обеих сторонах туловища.
Отсутствие связи с аллергией или питанием: пациент уверен, что диету он не нарушал, а противоаллергические средства не дают улучшения.
Эффект загара: жалобы на то, что кожа плохо загорает отдельными пятнами, или эти пятна становятся очень заметными именно после пляжа.
Шелушение при царапине: можно прямо спросить: «Если слегка почесать пятно ногтем, появляется ли легкое мучнистое шелушение?» Если да — вероятность высока.

- Раз диагноз поставлен косвенно, переходим к главному - лечению. Как его проводят?
- Лекарственные препараты для лечения отрубевидного лишая включают:

кератолитические средства;
фунгицидные препараты;
средства, содержащие цинк пиритион;
комбинированные средства.

Особенно важными являются именно фунгицидные средства, которые убивают возбудителя заболевания.

- Какова роль шампуней с противогрибковыми компонентами в терапии этого заболевания?
- Шампуни здесь играют ключевую роль, даже если основная локализация — спина или грудь. Это называется превентивной терапией резервуара. Волосистая часть головы служит депо инфекции. Даже если тело мы вылечим мазями, споры останутся в волосах и через пару недель заново колонизируют кожу туловища. Поэтому обработка головы обязательна. Кроме того, многие пациенты жалуются на легкий зуд именно скальпа, который проходит только после начала лечения.

- Какие действующие вещества искать провизорам на упаковках и что советовать?
- Основа успеха - мощное противогрибковое действие, подавление синтеза эргостерола в клеточной мембране гриба. Золотым стандартом являются синтетические имидазолы. Ранее широко использовался кетоконазол. Сейчас возможности расширились. На рынке появился шампунь с сертоконазолом («Сертаверин»). Он проникает глубоко в роговой слой и разрушает мембрану гриба.
Сертаконазол - первый в мире противогрибковый агент с двойным механизмом действия. В нем сочетаются фунгицидное + фунгистатическое действие, нет риска возникновения резистентности. Стоит также отметить высокую липофильность и способность проникать в кератинизированные структуры, исключая системное действие. В связи с этим частота возникновения нежелательных эффектов при топическом применении сопоставима с плацебо.
Режим применения «Сертаверина» интенсивный: один раз в день,
в течение 5 дней. Для купирования острого процесса шампунь очень удобен. Небольшое количество вспенивается на ладонях, легкими массирующими движениями наносится на пораженные участки тела на 3–5 минут, а затем смывается. Для профилактики рецидивов достаточно использовать средство один раз в день в течение 3 дней. Это разовый курс лечения перед наступлением лета.

- Как правильно выстроить фармацевтическую консультацию при подозрении на отрубевидный лишай?
- Алгоритм помощи покупателю может выглядеть так.

Сбор анамнеза: уточните локализацию (только голова или есть пятна на теле?), сезонность, наличие похожих проблем летом в прошлом году. Если клиника похожа на вышеописанную, то можно порекомендовать наружные средства. Если сомневаетесь, отправляйте к дерматологу.
Рекомендация активного лечения: предложите шампунь «Сертаверин», который относится к средствам безрецептурного отпуска. Предупредите о том, что, если после курса лечения улучшение не наступит или возникнут новые симптомы, необходимо проконсультироваться с врачом.
Комплексный подход: порекомендуйте сменить полотенца и постельное белье на чистые после первого же мытья лечебным средством, одежду лучше выбирать из натуральных тканей, чтобы уменьшить потоотделение.
Красные флаги: если пятна мокнут, покрываются корками, сильно болят или распространяются на лицо - это повод для немедленного визита к врачу, самолечение тут опасно.