О том, что кальций и витамин D жизненно необходимы нашему организму, знает каждый фармацевт и провизор. При этом у пациентов есть некоторые вопросы по применению этих препаратов. Как на них грамотно ответить?
Ясность вносит доцент кафедры клинической фармакологии Воронежской государственной медицинской академии им. Н. Н. Бурденко, кандидат медицинских наук Ольга Мубаракшина
Сколько человеку нужно кальция?
Норма кальция в сутки для взрослого человека составляет от 800 до 1200 мг. Нижняя цифра соответствует потребностям молодых, здоровых и подвижных людей. Верхний норматив – для беременных женщин, быстро растущих подростков и женщин старше 50 лет. Если человек регулярно употребляет молочные продукты и другие источники кальция, этот норматив можно сократить вдвое. То есть для восполнения дефицита кальция его суточная норма должна составлять 400–600 мг.
Важно ли, какая соль кальция входит в состав препарата?
Наиболее распространенные соединения, из которых кальций усваивается хорошо, – это кальция карбонат, кальция цитрат и кальция лактат.
Карбонат кальция усваивается организмом лишь на 20 %. При этом он становится малоэффективным в случае, если человек имеет пониженную кислотность желудочного сока.
Цитрат кальция усваивается приблизительно на 50 %. В его усвоении не участвует соляная кислота желудочного сока, поэтому этот препарат рекомендуется принимать людям с заболеваниями желудка, в пожилом возрасте и женщинам в менопаузе. В условиях пониженной кислотности желудочного сока, которая часто наблюдается у лиц пожилого возраста, из цитрата кальция в организм поступает в 11 раз больше этого минерала, чем из карбоната.
Лактат кальция в основном рекомендуется для восполнения дефицита кальция у детей.
Как улучшить всасывание кальция?
Для улучшения всасывания лучше принимать препараты кальция во время еды или сразу после приема пищи. Ухудшают всасывание кальция кофеин и алкоголь. Нежелательно пить и газированные напитки (лимонад, кола и т. д.). Содержащийся в этих напитках фосфор способствует «вымыванию» кальция из зубов и костей. Мешают «работе» препаратов кальция препараты железа, антибиотики тетрациклиновой группы, некоторые противовоспалительные, противосудорожные и слабительные препараты.
Наиболее важным для усвоения кальция является витамин D. Он отвечает за всасывание кальция и фосфора в кишечнике, выведение кальция почками, поддерживает его концентрацию в крови. При отсутствии витамина D в составе препаратов кальция его биодоступность резко снижается и такие препараты могут оказаться практически бесполезными.
Действительно ли витамин D нужен практически всем?
Считается, что около 80 % россиян испытывают дефицит витамина D. И более чем половине из них необходима лечебная дозировка витамина, составляющая около 5000 ЕД в сутки. Принимать препарат в такой дозе желательно по назначению врача после анализа крови на содержание витамина D. Согласно клиническим рекомендациям Российской ассоциации эндокринологов, профилактическая доза витамина D₃ (холекальциферола) для детей и взрослых составляет 600–800 МЕ в сутки. Дозировки свыше 800 МЕ рекомендованы лицам старше 50 лет (не менее 800–1000 МЕ), а также беременным и кормящим женщинам (800–1200 МЕ).
Витамин D необходим всем детям для профилактики рахита и практически всем женщинам в менопаузе, когда снижен уровень эстрогенов, нарушен баланс между образованием костной ткани и ее разрушением.
Правда ли, что витамин D полезен при коронавирусе?
Долгое время считалось, что витамин D отвечает лишь за здоровье костей. Но в последние годы взгляды кардинально изменились. Сейчас уже нет сомнений, что этот витамин участвует в работе всех органов и систем. Поэтому его дефицит существенно влияет на здоровье и качество жизни. Недостаток этого витамина связывают с возникновением гипертонии, некоторых видов рака, старческого слабоумия, бронхиальной астмы, сахарного диабета, депрессии. Доказано, что при нехватке витамина D коронавирусная инфекция протекает тяжелее. Однако прямым противовирусным действием он не обладает.
Витамин D отвечает за всасывание кальция и фосфора в кишечнике, выведение кальция почками, поддерживает его концентрацию в крови
Можно ли по анализу крови определить, хватает ли костям кальция?
Нет. Абсолютно точной методикой, показывающей состояние костей на предмет их плотности, является простой и доступный сейчас способ, называемый денситометрией. При этом рентгенологически определяется плотность определенных участков костной системы.
Кому нужны комбинированные препараты кальция и витамина D?
С чем лучше комбинировать витамин D?
Основные показания для назначения комбинированных препаратов кальция и витамина D – профилактика и лечение остеопороза, ускорение заживления переломов костей, профилактика дефицита одного или обоих этих компонентов.
Исследования последних лет показали, что значимую роль в обмене веществ в костной ткани играет витамин К. Поступив в кровь, кальций должен попасть по своему назначению, а именно в костную ткань, для этого необходим витамин К‑зависимый белок (остеокальцин), именно он доставляет кальций в костную ткань.
Доцент кафедры клинической фармакологии ВГМУ имени Н. Н. Бурденко, кандидат медицинских наук
Ольга Мубаракшина