С ожирением связано огромное количество болезней, в том числе ЖКТ и органов пищеварение. От избытка жира в организме страдают и пищевод, и толстый кишечник, и поджелудочная железа, и желчный пузырь, и печень. Лишний вес сильно затрудняет лечение. Впрочем, сейчас уже можно говорить о прорыве в этой области благодаря появлению новых лекарств.
При ожирении увеличиваются риски развития серьезных заболеваний, в том числе злокачественных новообразований. При заражении хеликобактером ожирение может снизить эффективность эрадикационной терапии. Особенно это важно, если человек намерен худеть при помощи хирургических методик, например, гастрошунтирования. Прибегать к нему, не избавившись от хеликобактера, не рекомендуется. Получается замкнутый круг: чтобы похудеть, нужна операция, но сначала надо избавиться от хеликобактера. Последнему сильно мешает ожирение.
Есть и не столь очевидные связи между заболеваниями пищеварительной системы и ожирением.
Тысяча бед
При ожирении резко возрастает риск развития следующих заболеваний органов пищеварения:
- пищевода Барретта - в 2 раза;
- неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) - в 2-4 раза;
- цирроза печени - на 30-50%;
- рака печени - на 17-89%;
- острого панкреатита - на 20-50%;
- рака толстого кишечника - в 2-3 раза.
Ожирение - фактор риска кардиального рака желудка и воспалительных заболеваний кишечника, сообщает врач-гастроэнтеролог, профессор кафедры внутренних болезней, нефрологии, общей и клинической фармакологии с курсом фармации СЗГМУ имени И.И. Мечникова, доктор медицинских наук Сергей Тихонов. По его словам, полные людщи чаще всего страдают от таких болезней органов пищеварения, как ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) и НАЖБП.
ГЭРБ и ожирение
Ожирение и ГЭРБ тесно связаны. Главный виновник неприятностей - висцеральный жир (абдоминальное ожирение). Жир в области живота давит на внутренние органы, из-за чего внутрибрюшное давление повышается, нарушается моторика желудка, замедляется его опорожнение.
Кроме того, у тучных людей чаще периодически расслабляется нижний пищеводный сфинктер. Ведь такие пациенты едят чаще и предпочитают жирную пищу. С увеличением индекса массы тела (ИМТ) давление в нижнем пищеводном сфинктере снижается, а значит кислота из желудка легче затекает в пищевод, вызывая изжогу и повреждая слизистую оболочку, продолжает эксперт. По данным 24-часовой рН-метрии при ожирении такие забросы (рефлюксы), особенно после еды, происходят чаще. Снижение веса улучшает самочувствие пациента и уменьшает симптомы и проявления ГЭРБ, в том числе эндоскопические.
Недавние исследования также продемонстрировали, что у людей с ожирением и симптомами ГЭРБ риск пищевода Барретта выше, чем у тех, у кого отмечается только рефлюкс без ожирения. И здесь следует обратить внимание не столько на ИМТ, сколько на окружность талии. Именно этот параметр является основным фактором риска. Висцеральный жирне только механически сдавливает внутренние органы, но и оказывает метаболическое воздействие на организм. Под влиянием висцерального жира увеличивается выработка интерлейкина-6 и фактора некроза опухоли-альфа, которые моугт провоцировать возникновение опухолей. При тяжелой степени ожирение риск развития аденокарциномы возрастает в 3-7 раз.
Большая проблема
Лечить подобных пациентов очень и очень непросто, говорит профессор Тихонов. Ингибиторы протонной помпы полным людям вряд ли помогут. Намного эффективнее окажутся прокинетики, которые простимулируют эвакуаторную функцию кишечника. Справиться с изжогой помогут антациды.
Одновременно назначаются препараты, помогающие похудеть (это не отменяет необходимости изменить образ жизни). Увы, привычные семаглутид и лираглутид часто дают побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, диареи и боли в животе, что снижает приверженность человека терапии. Да и вес снижается с помощью больших усилий и борьбы с собой и вредными привычками достаточно медленно. 5% потери исходной массы тела считаются уже достижением.
Поэтому сейчас все чаще специалисты говорят об инкретиновой терапии. Новый класс препаратов открывает обнадеживающие перспективы. Инкретины дают возможность уменьшить вес на 15-25%, а значит резко снизить риски сопутствующих ожирению заболеваний.
Речь идет о молекуле двойного инкретина, которая повышается активность и рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1), и рецепторов к дополнительному глюкозависимому и инсулинтропному пептиду (инкретину ГИП). Благодаря этому такие препараты влияют не только на жировой обмен, но и на пищевое поведение, утверждает эксперт. Кроме того, уменьшается эктопия жировой ткани - появление жировых клеток в тех частях тела и органах, где их в норме быть не должно (во внутренних органах, между мышцами или в полостях тела).
За счет снижения жировой массы и жировой инфильтрации внутренние органы начинают активнее работать и лучше функционировать. Благодаря чему замедляется образование фибротической ткани, ускоряются обменные процессы в организме. Особенно эффективно инкретиновые препараты влияют на состояние печени и поджелудочной железы.