По данным ВОЗ, глаукома - одна из главных причин необратимой слепоты в мире. Главная опасность патологии заключается в том, что на ранних стадиях она протекает абсолютно бессимптомно.
Что это за патология, как ее диагностировать и лечить, рассказывает врач-офтальмолог, офтальмохирург АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), кандидат медицинских наук Сино Гозиев
Глаукома - группа хронических заболеваний глаз, сопровождающихся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления (ВГД), прогрессирующей атрофией зрительного нерва и сужением полей зрения.
Что за болезнь?
В норме в глазу постоянно циркулирует внутриглазная жидкость (водянистая влага), которая питает хрусталик, роговицу и стекловидное тело. Ее вырабатывают отростки ресничного тела, и она циркулирует в камерах глаза и оттекает в венозную систему через дренажную сеть (трабекулу) в углу передней камеры глаза.
Если баланс между выработкой и оттоком нарушается, жидкость накапливается, внутриглазное давление растет, кровоснабжение волокон зрительного нерва нарушается, механическое давление на них увеличивается.
Выделяют две основные формы заболевания - открыто- и закрытоугольную. Открытоугольная форма (90% случаев):
- Дренажная система открыта, но засорена.
- Давление растет медленно, без боли.
- Зрение падает незаметно с периферии.
Закрытоугольная форма (10% случаев):
- Радужка физически блокирует дренажный угол.
- Давление растет стремительно.
- Острый приступ: резкая боль, тошнота, слепота.
Группы риска: кому необходим ежегодный скрининг
Глаукома может развиться у каждого, однако вероятность заболевания существенно выше, если имеются следующие факторы риска:
- Возраст старше 40–45 лет - риск увеличивается с каждым десятилетием).
- Наследственность - глаукома у кровных родственников (родители, братья, сестры) повышает риск в 4-9 раз.
- Сопутствующие патологии - сахарный диабет, артериальная гипертензия или гипотония, шейный остеохондроз, атеросклероз.
- Офтальмологические факторы - высокая степень миопии (близорукости) или гиперметропии (дальнозоркости), ранее перенесенные травмы или операции на глазах.
- Длительный (более нескольких месяцев) прием глюкокортикостероидов в любой форме (капли, мази, таблетки, ингаляции).
«Золотой» стандарт
Поскольку стандартная проверка остроты зрения по таблицам не выявляет раннюю глаукому, базовое обследование должно включать четыре обязательных теста:
- Тонометрия - измерение внутриглазного давления. Нормой по Маклакову (грузиками) считается показатель 17-26 мм рт. ст., если давление измеряют бесконтактным методом - 10-21 мм рт. ст.
- Периметрия (компьютерная) - исследование полей зрения. Позволяет обнаружить так называемые скотомы (слепые зоны), которые пациент в обычной жизни не замечает из-за компенсации вторым глазом.
- Офтальмоскопия и биомикроскопия - визуальный осмотр диска зрительного нерва должен выявить углубление и истончение нейроретинального пояска.
- Оптическая когерентная томография (ОКТ/OCT) - наиболее точный метод 2026 года, позволяющий на микроскопическом уровне оценить толщину слоя нервных волокон сетчатки и выявить болезнь за несколько лет до появления первых симптомов.
Современные методы лечения
Вернуть уже утраченное из-за атрофии нерва зрение невозможно. Цель любого лечения глаукомы - нормализовать ВГД до «целевого уровня» (индивидуального безопасного давления), чтобы остановить дальнейшее повреждение глаза.
Медикаментозная терапия (глазные капли)
Применяется как первая линия терапии. Препараты делятся на три основные группы:
- Улучшающие отток жидкости - аналоги простагландинов (латанопрост, травопрост, тафлупрост). Назначаются 1 раз в сутки, имеют минимум системных побочных эффектов.
- Угнетающие выработку жидкости - бета-адреноблокаторы (тимолол), ингибиторы карбоангидразы (дорзоламид, бринзоламид).
- Комбинированные средства - препараты, сочетающие два активных компонента в одном флаконе для повышения приверженности пациента к лечению.
Лазерное лечение
Показано при неэффективности капель или невозможности применять их регулярно:
- Лазерная трабекулопластика (СЛТ) - применяется при открытоугольной форме, чтобы улучшить проницаемость естественной дренажной сети.
- Лазерная иридотомия - выполняется при закрытоугольной форме; лазер создает крошечное отверстие в радужке, чтобы выровнять давление между камерами глаза.
Хирургическое вмешательство
Если консервативные методы не останавливают падение зрения, проводят микрохирургические операции. Наиболее распространенная - синустрабекулэктомия (СТЭ), в ходе которой создается новый искусственный путь для оттока жидкости из глаза под конъюнктиву. Также активно применяются современные методы имплантации мини-дренажей (например, клапан Ахмеда или устройство Ex-PRESS).
Правила жизни
Чтобы избежать резких скачков внутриглазного давления, пациентам с глаукомой нужно скорректировать образ жизни:
- не рекомендуется поднимать грузы тяжелее 10 кг;
- противопоказана длительная работа в наклоне (например, прополка грядок), а также некоторые асаны йоги;
- нельзя выпивать более 1 стакана воды или чая за один раз;
- общий объем жидкости нужно распределять равномерно в течение дня;
- обычные темные очки могут вызывать расширение зрачка и подъем ВГД, поэтому необходимы специальные зеленые защитные фильтры;
- нельзя читать, смотреть передачи, работать с гаджетами в полной темноте - это ухудшает отток жидкости.
Главный залог сохранения зрения при глаукоме - строгая дисциплина, пожизненное применение назначенных препаратов без пропусков и визиты к офтальмологу каждые 3-4 месяца.
Сино Гозиев