Фармконсультирование: снимаем маску тревоги

Фото: freepik

В феврале - марте нередко напоминают о себе тревожные расстройства. Случается и так, что посетителю, который спрашивает успокоительное, в действительности нужен совсем другой препарат или скорая помощь. Как успеть разглядеть эту грань в процессе фармконсультирования?

Наши эксперты – ведущие фармацевтические инспекторы Ассоциации аптечных учреждений (СРО) «СоюзФарма» Виктория Маховская и Валентина Чугунова.

Пять шагов от рецептурности до инструкции

Напомним, в декабрьском номере «ФМ» мы представили алгоритм фармконсультирования, разработанный Викторией Маховской. Суть его в том, что первостольник решает пять последовательных задач:

выясняет, будет ли нужен рецепт на требуемые лекарственные препараты и, если лекарства рецептурные, сразу же сообщает об этом пациенту;
определяет сложность ситуации, т.е. узнает о деталях самочувствия пациента и о том, получал ли он медицинскую помощь; если собеседник упоминает хотя бы один симптом из «тревожного перечня», фармработник советует срочно обратиться к врачу;
когда тревожных симптомов нет или нужно облегчить состояние до момента оказания медпомощи, провизор или фармацевт «проясняет» ключевые характеристики пациента: возраст, хронические заболевания, травмы, аллергические реакции, постоянно принимаемые лекарства;
четвертый шаг – предварительная рекомендация: работник аптеки называет фармгруппу предлагаемого средства и его лечебное действие, а также сообщает об аналогах в рамках МНН;
пятый, заключительный, этап – «пройти» по инструкции выбранного в рамках МНН рецептурного или безрецептурного препарата: фармспециалист сообщает посетителю о правилах приема лекарства, параметрах его хранения, возможных побочных эффектах и лекарственных взаимодействиях.

Не «нервы», а диабет или сердце

Пятишаговая схема консультирования может быть полезна при самых разных заболеваниях и состояниях, в том числе при ощущении волнения, тревоги и беспокойства, поясняет Валентина Чугунова. Причины этих чувств могут быть разными, например:

переживания из-за болезней близких, проблем на работе и других сложных жизненных ситуаций;
начальная стадия невроза;
падение сахара в крови при диабете;
гиперфункция щитовидной железы;
предынфарктное состояние;
климактерический синдром;беременность;
период отказа от алкоголя, никотина и других вызывающих зависимость веществ;
прием некоторых лекарственных препаратов, в частности, сосудосуживающих, комбинированных противопростудных и противоастматических средств, антидепрессантов и др.

«Распространенный» не значит «несущественный»

Как сообщают аналитики DSM Group, рублевые объемы продаж антидепрессантов в аптеках нашей страны растут уже седьмой год подряд. В пересчете на упаковки цифры тоже стремятся вверх, а это значит, что средства «от нервов» россияне покупают все чаще.
Велика вероятность, что посетитель не будет просить о консультации, а сразу же назовет марку хорошо знакомого успокоительного средства. В такой ситуации старт консультирования обещает стать его финишем, но…
Если вместо срочной помощи диабетик или сердечник получит таблетку успокоительного, результат может оказаться печальным. А значит, начинаем с наводящих вопросов – обязательной части второго этапа фармацевтической консультации.

Симптомы: пульс, головокружение и не только

Продолжить диалог с посетителем можно, например, так: «Понервничали? Что-то еще беспокоит? Высокое давление, головная боль, частый пульс, боли в сердце?»
В ответ собеседник может сказать: «да, голова болит», «с трудом засыпаю», «просыпаюсь рано, еще до будильника». Или обратит внимание на другие неприятные симптомы: «сердце бьется так, что вот-вот выскочит из грудной клетки», «болит в груди», «извините, тошнит, и в туалет бегаю все время», «во рту пересыхает», «есть ничего не хочется», «кружится голова». А кто-то с горечью сообщит: «покупаю ребенку, экзамены через несколько месяцев, но ему уже плохо».
В этот момент, если есть возможность, желательно попросить посетителя измерить давление. И в любом случае задать еще два вопроса – не начал ли ваш собеседник принимать какие-то новые лекарства и какие хронические заболевания у него имеются. Так будет выполнен третий этап фармконсультирования.

Спасите наши души

Сигналом SOS будут такие симптомы. Срочно отправляйте покупателя к врачу, если у него (или у его близких, которым он собирался приобрести лекарства) наблюдаются:

тревога плюс сильная боль за грудиной, эта боль может отдавать в левую руку, левое плечо или под левую лопатку;
тревога плюс одышка, учащенный пульс, повышенное давление;
тревога плюс сильная боль в животе, сердечный приступ может давать и такую картину;
панический страх выходить из дома, ездить в метро и т.д. и т.п.;
галлюцинации;
чувство тревоги, возникшее на фоне приема новых лекарственных препаратов.

Метронидазол плюс этанол равно…?

Как напоминает Виктория Маховская, ряд лекарственных препаратов (в частности, цефалоспорины, фуразолидон, хлорамфеникол и метронидазол) подавляют действие фермента ацетальдегиддегидрогеназы – важного участника метаболизма этилового спирта.
Когда пациент, принимающий такие лекарства, употребляет спиртное, развивается опасное состояние – «синдром ацетальдегида»: человек испытывает сильное чувство страха, шум в голове, затрудненное дыхание, стесненность в груди, озноб, сердцебиение и еще ряд симптомов.

Валерьянка, витамины, ароматерапия

Если «тревожные звоночки» не прозвучали, можно переходить к четвертому шагу – составить предварительные рекомендации, обращает внимание Валентина Чугунова. В зависимости от состояния человека они могут быть такими:

лекарственные препараты и БАД с валерианой или пустырником;
настойка пиона;
комбинированные растительные средства (такие как новопассит или персен);
глицин;
средства с «антистрессовыми» витаминами и микроэлементами, например сочетающие магний и витамин В₆;
в качестве препаратов первой помощи (но не замены обращения к врачу!) при тахикардии, болях в сердце, повышении артериального давления – корвалол, валокордин или валосердин (но только если больной не за рулем! если за рулем – плоды, капсулы или таблетки боярышника);
при головной боли – обезболивающее средство группы НПВС (например ибупрофен);
при расстройствах пищеварения (таких как нечастая диарея без повышения температуры или единичная рвота) – закрепляющее средство, к примеру лоперамид;
в качестве дополнения к лечению можно посоветовать ароматерапию: эфирные масла ромашки, лаванды, бергамота, шалфея и мандарина обладают легким успокаивающим эффектом, применять их можно с помощью аромалампы или аромамедальона, или просто опрыскать ароматическими маслами комнату, где находится больной.

Алкоголь успокоительным не товарищ

Пятый этап фармконсультирования – «пробежка по инструкции» – в случае с седативными средствами требует особого внимания. Дело в том, что многие лекарственные препараты «для успокоения души» взаимодействуют с алкоголем на уровне центральной нервной системы, предостерегает Виктория Маховская. Подобным свойством отличаются, например, бензодиазепины, барбитураты, трициклические антидепрессанты, антипсихотики и ряд антигистаминных средств с успокаивающим эффектом.
Препараты названных групп ни в коем случае нельзя сочетать с этанолом, и даже со спиртосодержащими лекарствами, например каплями корвалола!
Такие комбинации замедляют работу нервной системы: если эффект окажется чрезмерным, возможна даже остановка дыхания. Об этом фармспециалист обязательно должен предупредить пациента.

Виктория Маховская

Эксперт

Ведущий фармацевтический инспектор Ассоциации аптечных учреждений «СоюзФарма» (СРО)

Валентина Чугунова