Не обязательно быть врачом или провизором, чтобы распознать признаки одной из самых распространенных вирусных инфекций – герпеса. О том, чем может помочь фармацевтический работник посетителю с таким заболеванием, рассказали на портале «Провизор-24».
Наш эксперт - доктор фармацевтических наук, кандидат медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой фармации Марийского государственного университета, член правления Российского научного общества фармакологов Игорь Яковлев
Вездесущее семейство
Знакомый каждому герпес не так-то прост и безобиден. Прежде всего из-за своей широкой распространенности. Считается, что до 90% населения старше 30 лет имеют «набор» герпесного генетического материала. Статистика не очень точная, поскольку нет обязательной регистрации заболеваний, да и ПЦР для диагностики применяется относительно недавно.
Вирус нейротропен, способен персистировать в нервных ганглиях, вызывая рецидивы у 75% носителей. По своему влиянию на нервную и иммунную систему он сопоставим с ВИЧ-инфекцией.
Семейство вирусов герпеса весьма неоднородно. Вирус типа HSV-1 обычно вызывает поражения рта, шеи, лица, глаз и ЦНС, для HSV-2 характерны аногенитальные поражения. Вирус Varicella-zoster virus, VZV вызывает ветряную оспу и опоясывающий лишай, Epstein - Barr virus, EBV является возбудителем инфекционного мононуклеоза и лимфомы Беркитта.
На «совести» родственников вируса герпеса цитомегаловирусная инфекция, есть также связь вирусов с синдромом хронической усталости и, вероятно, с саркомой Капоши.
Вирус опасен для репродуктивного здоровья, а врожденный герпес и цитомегаловирусная инфекция у плода могут привести даже к летальному исходу.
Самый распространенный герпес – лабиальный. То, что в просторечии называется «простудой» или «лихорадкой на губах». Распространение HSV-1 возможно по зрительному нерву при офтальмогерпесе, обонятельному нерву при поражении носоглотки с последующим проникновением в ЦНС. HSV-2, вызывающий поражение гениталий, промежности, анальной области, нижних конечностей, ягодиц, персистирует в ганглиях пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Провоцирующими факторами могут служить переохлаждение, лихорадка, солнечная радиация, инфекции верхних дыхательных путей, менструация, стресс и т.д.
Как победить неубиваемый вирус
К сожалению, принципиально новых препаратов, которые бы губительно действовали на вирус, на сегодня нет. Мы продолжаем использовать основные противовирусные средства: ацикловир, валацикловир, фамцикловир. Они препятствуют размножению вируса, но полного излечения не дают. При этом ацикловир обладает наименьшей биодоступностью, но зато и менее токсичен, может применяться у беременных при подготовке к родам. Решение о применении внутрь любого из этих препаратов принимает врач, отпуск производится только по рецепту. Безрецептурные формы этих препаратов – кремы и мази (кроме глазной, отпускаемой по рецепту).
Меньшим уровнем доказательности обладают иммуномодуляторы, но применяются широко. Здесь есть рецептурные и безрецептурные препараты, в том числе в виде глазных капель, гелей, свечей. Тот же интерферон в разных формах используется достаточно успешно.
Особняком стоят метаболические средства: аскорбиновая кислота, витамины группы В, ретинол, адеметионин. При этом в случае цитомегаловирусной инфекции адеметионин назначают сначала парентерально с последующим переходом на таблетированную форму.
Фактором полезных допродаж для сотрудника аптеки могут стать антисептические средства и препараты для облегчения проявлений инфекции (местные анестетики, жаропонижающие, противоаллергические).
Отмечу, что в нашем союзе «Профессиональное сообщество провизоров и фармацевтов», сайт https://provizorus.ru/ разработаны Клинико-фармацевтические рекомендации по герпесвирусной инфекции. В них указываются торговые наименования по ранжиру доказательности.
Что сказать посетителю
Наверное, все мы прекрасно представляем, как выглядит покупатель, пришедший в аптеку за помощью при герпесе. Характерные единичные или множественные везикулы и/или эрозии в области поражения, покраснение, корки. Зачастую все это сопровождается болью, жжением, зудом. Могут быть слабость, недомогание, повышение температуры, увеличение регионарных лимфоузлов. При аногенитальном герпесе – зуд, боль, дизурия, выделения.
Подчеркну еще раз, что системные противовирусные средства являются рецептурными препаратами, и задача работника первого стола - сообщить посетителю, что наилучший результат достигается при одновременном местном и общем воздействии.
Если покупатель уже пришел с рецептом, важно объяснить правила:
- принимать внутрь независимо от приема пищи;
- строго соблюдать предписанный режим назначений во время всего курса лечения, не прекращать лечение раньше положенного срока;
- проконсультироваться с врачом при появлении новых симптомов.
В случае генитального герпеса необходимо пользоваться барьерными методами контрацепции.
Важно не формировать у пациента завышенных ожиданий относительно полного излечения, которое при герпетической инфекции не достигается.
Но всегда можно улучшить результат, в том числе и за счет безрецептурных препаратов, о которых я говорил выше.
Заведующий кафедрой фармации Марийского государственного университета (г. Йошкар-Ола), член правления Российского научного общества фармакологов, ведущий эксперт учебного центра «Провизор‑24», доктор фармацевтических наук, профессор
Игорь Яковлев