Пищеварительные ферменты – одна из наиболее часто используемых групп препаратов при заболеваниях органов пищеварения. В организме человека ферменты участвуют в процессах переваривания и усвоения питательных веществ.
Наш эксперт - доцент кафедры клинической фармакологии ВГМУ им. Н. Н. Бурденко, кандидат медицинских наук Ольга Мубаракшина.
Существует множество причин, приводящих к ферментной недостаточности. К ним относятся заболевания поджелудочной железы, желудка, печени, желчевыделительной системы и кишечника. Наиболее выраженные расстройства пищеварения вызывают заболевания поджелудочной железы, в частности хронический панкреатит. Кроме того, дефицит выработки ферментов возможен у пожилых пациентов в связи с возрастным угнетением функции различных органов, в том числе пищеварительных желез. При всех этих состояниях развивается абсолютная недостаточность пищеварительных ферментов, которая приводит к пониженному усвоению компонентов пищи.
При нехватке ферментов в организм поступает недостаточное количество жиров, белков, углеводов, витаминов, железа и других жизненно необходимых веществ, что приводит к дефициту массы тела, гиповитаминозам, анемии, иммунодефицитным состояниям и т. д. Непереваренные пищевые компоненты подвергаются в кишечнике процессам брожения и гниения, что приводит к кишечной диспепсии – диарее, вздутию, тяжести и боли в животе. Не до конца переваренные белки могут быть также причиной пищевой аллергии.
Кому что рекомендовать?
1. Если человека беспокоит тяжесть в животе после еды, вздутие, но он не обследовался и никогда не принимал ферментные препараты, лучше порекомендовать средства, содержащие только панкреатин со средней или низкой активностью: Мезим форте, Пензитал, Креон 10000, Эрмиталь 10000 или другие. При хроническом панкреатите ферментные лекарства, содержащие панкреатин, необходимо принимать длительными курсами. А если поджелудочная железа пострадала значительно – порой и всю жизнь. При обострении панкреатита вопрос с выбором препарата, его дозировками и схемой приема решает врач.
2. Если посетитель говорит, что у него дискинезия желчевыводящих путей, хронический холецистит без камней, если ему недавно удалили желчный пузырь, если это пожилой человек без желчнокаменной болезни, но со склонностью к запорам, оптимальны препараты, которые в своем составе содержат компоненты желчи и гемицеллюлазу – фестал, энзистал. Эти же препараты можно рекомендовать практически здоровым людям для профилактики проблем при переедании. Важным условием рекомендации фестала и энзистала является отсутствие какого-либо болевого синдрома в верхней половине живота. Желчь в составе данных средств оказывает желчегонное действие, увеличивает активность липазы, улучшает всасывание жиров и жирорастворимых витаминов. Гемицеллюлаза способствует расщеплению клетчатки, улучшает пищеварение, уменьшает образование газов в кишечнике.
Осторожность при рекомендации этих средств необходима, поскольку они могут:
- увеличить или вызвать болевой синдром при обострении хронического панкреатита или остром панкреатите,
- усилить интоксикацию при тяжелых хронических гепатитах и циррозах,
- усилить диарею при хронической диарее,
- сдвинуть с места камни желчного пузыря при желчнокаменной болезни за счет желчегонного эффекта и вызвать желчную колику, а иногда и желтуху,
- усилить раздражающее действие желчи на слизистую желудка при так называемом дуоденогастральном рефлюксе (забросе пищи из кишечника в желудок и пищевод).
3. Если у человека непереносимость обычных пищеварительных ферментов, а также если он испытывает дискомфорт в животе в основном после растительной, богатой углеводами пищи, ему можно предложить ферменты растительного происхождения: препарат Юниэнзим МПС.
Таблетки или капсулы?
В последнее время врачи в рекомендации обычно включают ферментные лекарства в форме капсул. В желатиновой капсуле препарата находится множество крошечных микросфер или минитаблеток с панкреатином. При попадании в желудок желатиновый слой капсулы быстро растворяется. А «таблетки-малютки» равномерно смешиваются с пищей, поступают в двенадцатиперстную кишку и там сразу же начинают работать.
Простые ферментные таблетки могут частично разрушаться соляной кислотой желудка. Современные капсулы лишены этого недостатка. Очень важен и маленький размер микросфер. Более крупные ферментные таблетки или драже не способны так равномерно смешиваться с пищей. Маленький размер позволяет им благополучно пройти в кишечник одновременно с пищевыми массами. Это повышает эффективность переваривания.
Однако в некоторых случаях врач может порекомендовать таблетки с ферментами, в частности для снятия болевого синдрома. Таблетки подойдут и тем посетителям, которые хотят купить препараты подешевле.
Вопросы, которые часто задают при покупке ферментных препаратов
Диалог 1:
– Как долго можно принимать препараты для улучшения переваривания пищи?
– Обычно режим приема определяет врач. Если вы принимаете их по собственной инициативе, то оптимален режим «по требованию». То есть принимать в те дни, когда нарушается диета или появляются симптомы, и «отдыхать» от лекарств, если ничего не беспокоит.
Диалог 2:
– Врач мне назначил ферментные препараты на длительный срок. Подскажите, они не «посадят» мою поджелудочную железу настолько, что я потом без них не смогу нормально есть?
– Поджелудочная железа обладает огромными резервами, и ее функция при приеме препаратов пищеварительных ферментов существенно не угнетается. После отмены капсул или таблеток все быстро приходит в норму. Но лишь при одном условии: если клетки поджелудочной железы сохранны и способны вырабатывать собственные ферменты.
Однако при хроническом панкреатите часто бывает ситуация, что клетки поджелудочной железы вследствие многолетнего воспаления гибнут. И ферментов начинает не хватать. Именно по этой причине врачи могут назначать длительные, порой пожизненные курсы приема ферментных препаратов. То есть причиной постоянного приема данных лекарств является не негативное влияние таблеток и капсул, а тяжесть вашего заболевания.
Диалог 3:
– Правда ли, что от ферментных таблеток можно прибавить в весе?
– Некоторые люди действительно поправляются, принимая пищеварительные ферменты. Особенно если они в целом здоровы, а принимают ферментные таблетки для профилактики неприятных симптомов при переедании. Ведь эти средства улучшают усвоение всех веществ в желудочно-кишечном тракте и могут усиливать аппетит. Поэтому в случае применения ферментных препаратов надо строго следить за своим меню, не увеличивать порции блюд и не перекусывать в промежутках между приемами пищи.
Доцент кафедры клинической фармакологии ВГМУ имени Н. Н. Бурденко, кандидат медицинских наук
Ольга Мубаракшина