Среда, октября 27, 2021
Поиск

Дебютанты в теме насморка

Разбираемся в особенностях новых сосудосуживающих капель
Legion-Media
Фото: Legion-Media

Еженедельно в России регистрируется несколько лекарственных препаратов. Каковы их преимущества по сравнению с уже имеющимися аналогами? Как грамотно порекомендовать новый препарат посетителю?

 

Отвечает доктор фармацевтических наук, профессор, заведующий кафедрой фармации Марийского государственного университета (г. Йошкар-Ола), член правления Российского научного общества фармакологов, ведущий эксперт учебного центра «Провизор24» профессор Игорь Яковлев

 

В каждой аптеке есть широкая линейка сосудосуживающих препаратов для лечения ринитов. Одних только ксилометазолинов зарегистрировано 72 позиции. Тем не менее на рынок выводятся новинки. При рекомендации этих препаратов на сотрудника первого стола ложится особая ответственность, так как все они являются безрецептурными. Познакомимся с тремя из них.

 

Сопиксил (ксилометазолин) 

Классическое местное сосудосуживающее средство, действующее на адренорецепторы и уменьшающее отек слизистой. Входит в список ЖНВЛП. Выпускается в детской (начиная с 2‑летнего возраста) и взрослой дозировках. Показания и противопоказания традиционны для других ксилометазолинов.

Особенность сопиксила в том, что не только сам препарат, но и субстанция производятся в Усолье Сибирском. То есть существует надежда, что новый отечественный препарат из списка ЖНВЛП найдет своего покупателя за счет доступности, в том числе ценовой.

 

Риномарис интенсив (ксилометазолин + ипратропия бромид) 

Комбинированный препарат производства Хорватии. Находится в ряду таких препаратов, как ксимелин и отривин.

Особенность новинки в том, что помимо довольно серьезной дозировки ксилометазолина там присутствует значительное количество холинолитика ипратропия. Оно даже больше, чем разовая доза в ингаляторах для пациентов с бронхиальной астмой. Это делает препарат более эффективным в отношении аллергических ринитов, поллинозов. Помимо сужения сосудов он снижает продукцию слизи. Однако следует учитывать дополнительные побочные эффекты холинолитика.

Препарат применяется только у пациентов старше 18 лет. Что касается верхней границы, то в инструкции указано, что использование у пациентов старше 70 лет недостаточно исследовано. Полагаю, что лучше вообще не применять его после 65‑летнего возраста во избежание нежелательных реакций (головокружение, нарушение тонуса кишечника, гладкой мускулатуры и т. д.).

Провизор должен предупредить любого покупателя о возможности головокружения и нарушения зрения. Особенно это актуально для водителей транспортных средств. Запрета на вождение при приеме этого препарата нет, однако о побочных эффектах потребитель должен знать.

К дополнительным плюсам риномариса следует отнести наличие в составе очищенной воды Адриатического моря. За границу в наше время съездить проблематично, но можно купить немного Адриатики в аптеке.

 

Риксинт (оксиметазолин) 

Отечественный препарат, выпускается в нескольких дозировках для разных возрастов, начиная с 1 года. Как и другие оксиметазолины, он действует дольше, чем ксилометазолины. Препарат способен обеспечить сутки свободного дыхания, период полувыведения составляет 35 часов. Но и зависимость оксиметазолин вызывает быстрее. Необходимо предупреждать пациента, что применение этих капель дольше 5 дней недопустимо. В случае ксилометазолинов срок использования может быть увеличен до 10 дней.

Противопоказания и группы риска достаточно традиционны: пациенты с артериальной гипертензией, нарушениями сердечного ритма, нервно-психическими заболеваниями и т. д.

Особая группа клиентов – беременные женщины. Прямых запретов на применение для них нет, но есть пометка «с осторожностью». Некоторые провизоры рекомендуют беременным капли в детской дозировке. Считаю, что это компромиссное, но далеко не всегда оправданное решение. Нельзя исключить риск системных воздействий сосудосуживающих капель, так как около 90% интраназальной дозы в конечном итоге оказывается в желудке.

При рекомендации сосудосуживающих капель имейте в виду:

  • Если человек профессионально занимается спортом, то применение любых адреномиметиков даже интраназально может быть расценено как допинг, что влечет за собой суровые меры от снятия с соревнований до дисквалификации.
  • Перед использованием капель весьма желательно промывать нос. Особенно этот совет актуален в период пандемии.
  • Принципиально важно не злоупотреблять продолжительностью применения этих средств (ксилометазолины – до 10 дней, оксиметазолины – до 5). Имеет смысл дополнительно предложить посетителю аптеки солевые растворы, которые могут использоваться не только для промывания носа, но и для облегчения дыхания. Следует объяснить негативные последствия возникновения зависимости от сосудосуживающих капель.
  • Если пациент уже пришел с зависимостью, порекомендуйте ему обратиться к лор-врачу для решения этой проблемы. Как правило, в подобных случаях врач назначает топические глюкокортикостероиды. У них низкая биодоступность даже при попадании в желудок, поэтому минимальны побочные эффекты. Однако действуют эти препараты медленно и пациенту придется примерно сутки потерпеть затрудненное дыхание.
  • При аллергических проявлениях, что особенно актуально в летний период, имеет смысл отдать предпочтение комбинированным препаратам с холинолитическим компонентом. Разумеется, с учетом возраста и сопутствующих заболеваний клиента.

 

Игорь Яковлев

Игорь Яковлев

Эксперт

Доктор фармацевтических наук, профессор, заведующий кафедрой фармации Марийского государственного университета (г. Йошкар-Ола), член правления Российского научного общества фармакологов, ведущий эксперт учебного центра «Провизор‑24»