Средства для лечения анемии назначаются часто. В связи с необходимостью длительного приема и достаточно большой вероятностью развития побочных эффектов у покупателей может появиться ряд вопросов.
Ассистент кафедры клинической фармакологии ВГМУ им. Н. Н. Бурденко, кандидат медицинских наук Ольга Мубаракшина
Как на них отвечать?
Препараты железа отличаются, прежде всего, формой выпуска, солями железа и содержанием «чистого» железа. Минимальная эффективная лечебная суточная доза железа – 100 мг. Содержание железа можно узнать из инструкции к препаратам. Однако подбор средства и его дозировки – прерогатива врача.
Препараты железа и пища
Прием пищи уменьшает всасывание препаратов двухвалентного железа, поэтому в идеале их нужно принимать примерно за 30–60 минут до еды. Но они часто вызывают боли в животе, запоры, диарею, и для улучшения переносимости пациенты вынуждены их принимать после еды.
Молоко и молочные продукты, хлебные злаки, яичный желток, кофе, чай и некоторые другие продукты уменьшают всасывание железа. В связи с этим интервал между приемом препарата двухвалентного железа и употреблением этих продуктов должен быть не меньше 2 часов.
Во время лечения препаратами двухвалентного железа нужно воздержаться от употребления алкоголя. Он повышает частоту токсических реакций со стороны желудка и печени.
Препараты желательно запивать фруктовыми напитками (морс, компот, сок). В них содержатся витамин С и органические кислоты, которые улучшают всасывание железа.
Важно!
Наиболее значимые лекарственные взаимодействия препаратов двухвалентного железа:
- препараты кальция, магния, левотироксин, антациды уменьшают всасывание железа;
- препараты железа снижают всасывание фторхинолонов и тетрациклинов, препаратов кальция;
- Если принимать железосодержащие средства на фоне лечения нестероидными противовоспалительными препаратами, увеличивается риск повреждений слизистой пищеварительного тракта.
Препараты железа и зубы
Препараты железа могут вызывать потемнение зубной эмали. Чтобы этого избежать, нужно рекомендовать покупателю соблюдать несколько правил:
- Таблетки, покрытые оболочкой, не раскусывать, не рассасывать, не держать во рту.
- Если человеку трудно глотать таблетки или капсулы, и он приобретает жевательные таблетки, то после каждого приема важно тщательно прополоскать рот и почистить зубы.
- Капли, сироп, раствор для приема внутрь лучше принимать через трубочку и после приема прополоскать рот.
Важные вопросы при продаже железосодержащих препаратов
- Не рекомендуйте самостоятельно препараты железа! Подавляющее большинство этих средств подлежит рецептурному отпуску.
- При запросе на средства для повышения гемоглобина можете рекомендовать хорошо переносимые БАД с железом. Например, Сидерал форте или Флорадикс Ликвид Айрон Формула. Но при этом подчеркивайте, что это средство профилактической направленности, а серьезное лечение должен подобрать врач.
Если вы продаете препарат по рекомендации врача, задайте два вопроса:
– Есть ли у вас заболевания желудка и кишечника?
Если есть, а врач порекомендовал препарат двухвалентного железа, советуйте принимать таблетки и растворы после еды. Предупредите, что если появятся боли в животе, желательно уменьшить дозировку и повышать ее постепенно. Если боли будут сохраняться, пусть пациент обратится к врачу.
– Какие еще лекарственные препараты вы принимаете?
Если пациент назовет те средства, что были перечислены в разделе про лекарственное взаимодействие, сообщите, что надо разносить прием препаратов железа и других препаратов минимум на 2 часа. А при одновременном приеме с нестероидными противовоспалительными препаратами желательно принять дополнительные меры по защите желудка, например, принимать препараты ингибиторов протонной помпы.
Ответы на возражения
Посетитель может прийти в аптеку с претензией, что, несмотря на длительное лечение препаратами железа, его гемоглобин не повышается. Обычно он при этом выражает сомнение в качестве лекарственного препарата.
Что ответить?
- Возможно, у вас вследствие проблем с пищеварением нарушено всасывание железа. Обратитесь к врачу, он может посоветовать инъекционные препараты.
- Возможно, вы неправильно питаетесь, едите много несовместимых с препаратами железа продуктов и запиваете лекарства исключительно кофе или чаем. Скорректируйте рацион.
- Причиной вашей анемии может быть не дефицит железа, а, например, нехватка витамина В12 или фолиевой кислоты. Принимать в этом случае препараты, содержащие железо, не имеет смысла. Обратитесь к специалистам для углубленного обследования.
- Может быть, у вас не устранен источник постоянной кровопотери (эрозии или язвы желудка и кишечника, обильные месячные, геморрой или другие)? Необходимо обследоваться, чтобы выяснить причину анемии.
Ассистент кафедры клинической фармакологии ВГМУ им. Н. Н. Бурденко, кандидат медицинских наук
Ольга Мубаракшина