Холодное время года – традиционная пора обострений цистита и других почечных недугов. Как правильно их предупреждать и лечить? Что посоветовать покупателям?
Наш эксперт – клинический фармаколог, кандидат медицинских наук Марина Сомова
Цистит – воспаление мочевого пузыря, в подавляющем большинстве случаев бактериальной природы. По течению цистит делят на острый и хронический. Заболевание наблюдается в любом возрасте, чаще всего у женщин.
С какими жалобами могут обратиться посетители аптеки?
Как правило, инфекционное воспаление мочевого пузыря начинается внезапно. Появляются учащенные позывы в туалет, моча выделяется маленькими порциями. При тяжелых формах заболевания человеку приходится мочиться по несколько раз в час, буквально по каплям.
Максимум резей, жжения и других неприятных ощущений возникает в конце мочеиспускания. Иногда цистит сопровождается болями в надлобковой области. Моча может становиться мутной, возможно появление в ней примеси крови. Температура тела при цистите обычно остается нормальной или субфебрильной.
Алгоритм фармацевтического консультирования при цистите
1. Выявить опасные симптомы.
Цистит – повод для обращения к врачу для назначения адекватной антибактериальной терапии. Однако особенно нужно акцентировать внимание на повышении температуры тела выше 38°C. Это может говорить о том, что воспаление распространилось за пределы мочевого пузыря, то есть в почки. Настораживающими симптомами также являются наличие острой боли в области почек, пояснице и в области мочевыводящих путей, примесь крови в моче.
2. Предложить покупателю безрецептурные средства.
Для снятия неприятных спазмов и болезненности при мочеиспускании можно порекомендовать миотропный спазмолитик дротаверин (но-шпа). При выраженных болях, возможно, потребуются нестероидные противовоспалительные средства. Лучше выбирать препараты на основе ибупрофена или напроксена.
Широко можно рекомендовать фитопрепараты и БАДы: Канефрон Н, НефроБест, Цистон, Фитолизин, Уролесан, Uronext, листья брусники, березы, траву почечного чая, различные готовые сборы с мочегонным, противовоспалительным и антимикробным действием. Они используются как в остром периоде, так и для профилактики последующих обострений цистита. При профилактическом использовании сборы желательно чередовать и делать каждые 2 месяца небольшой перерыв. Обычно растительные препараты не оказывают побочных эффектов. Тем не менее необходимо следить за проявлениями аллергии и время от времени делать контрольный анализ мочи.
3. Проконсультировать по назначениям врача.
На протяжении многих лет основной протокол лечения цистита – антибактериальная терапия. Возможно использование разных групп антимикробных препаратов. Наиболее частые варианты:
Фосфомицин (Монурал)
Плюсы:
- удобный однократный прием;
- разрешен при беременности;
- незначительное количество побочных эффектов.
Минусы:
- малоэффективен в том случае, когда инфекция распространилась на ткань почек;
- может взаимодействовать с пищей, надо принимать натощак;
- высокая цена.
Особенность:
- максимально эффективен при приеме в вечерние часы (создается более высокая концентрация в моче).
Нитрофураны - Фуразидин (Фурамаг, Фурагин), Нитрофурантоин (Фурадонин)
Плюсы:
- редко развивается устойчивость микроорганизмов;
- не вызывают дисбактериоза влагалища и кишечника;
- разрешены детям.
Минусы:
- необходим достаточно длительный курс приема (до 7 дней);
- эффективность в среднем ниже, чем у других средств;
- частые побочные эффекты (тошнота, рвота и другие), особенно у нитрофурантоина.
Фторхинолоны - Норфлоксацин (Нолицин), Ципрофлоксацин (Ципролет, Цифран) и другие
Плюсы:
- максимальная эффективность, ципрофлоксацин назначается и при пиелонефрите;
- относительно короткий курс (при остром не осложненном цистите 3 дня);
- очень быстрое начало действия.
Минусы:
- множество противопоказаний (беременность, лактация, детский возраст и другие);
- достаточно много побочных эффектов, особенно при длительном применении;
- к этому классу быстро растет резистентность (устойчивость) бактерий.
Особенность:
- фторхинолоны нередко вступают в реакции лекарственного взаимодействия, что нужно учитывать при назначении пациентам с хроническими заболеваниями, постоянно принимающим лекарственные препараты.
Бета-лактамы - Цефиксим (Супракс), Амоксициллин/клавулановая кислота (Амоксиклав, Аугментин, Экоклав)
Плюсы:
- достаточно высокая эффективность;
- возможность назначения детям и беременным женщинам.
Минусы:
- достаточно часто вызывает аллергические реакции (особенно у людей, чувствительных к пенициллинам и цефалоспоринам);
- нередко вызывает дисбактериоз;
- курсы лечения обычно составляют не менее 5 дней;
- к классу цефалоспоринов (цефиксим) уже сейчас отмечается немало устойчивых бактерий.
Препараты на основе этих веществ относятся к антибиотикам, поэтому без рецепта первостольник продавать их не имеет права. Но он может проконсультировать пациента по особенностям применения препарата, дать советы по соблюдению образа жизни. Например, при использовании фторхинолонов нельзя загорать и ходить в солярий, а при приеме нитрофуранов строго запрещено спиртное.
Важно! Некогда популярные антимикробные препараты для лечения цистита Нитроксолин (5‑НОК) и пипемидовая кислота (Палин) сейчас исключены из всех клинических рекомендаций! Не рекомендуются в связи с привыканием бактерий и высокой токсичностью!
Возможные вопросы
– Почему у меня цистит обостряется довольно часто, а у других бывает всего несколько раз в жизни или не развивается вообще?
– Цистит обычно вызывают попавшие в мочевой пузырь и почки бактерии. При переохлаждениях, стрессах, вирусных простудных заболеваниях наш иммунитет снижается. И бактерии начинают беспрепятственно размножаться.
Теоретически такое может происходить с любым человеком. Но у некоторых людей есть предрасположенность как к циститу, так и к пиелонефриту. Бактерии могут прикрепляться к стенкам мочевых путей и ждут своего часа. И при малейшем снижении иммунитета начинают атаковать.
Для уточнения диагноза и подбора лечения делают посев мочи. Затем с учетом результатов чувствительности бактерий назначают антимикробные препараты. Курс приема лекарств при остром цистите обычно короткий, при хроническом, часто обостряющемся, – довольно длительный. У женщин иногда требуется также коррекция гормональных нарушений, лечение гинекологических заболеваний.
Как во время курса антибиотиков, так и после его окончания при хроническом цистите рекомендуется профилактический прием растительных препаратов.– У меня в моче периодически находят повышенное количество лейкоцитов и бактерий. Но при этом особых неприятных ощущений я не испытываю. Нужно ли мне какое-то лечение?
– Повышение количества лейкоцитов и наличие бактерий в моче – настораживающий признак. Тем более если это повторялось неоднократно. Дело в том, что и цистит, и пиелонефрит могут протекать бессимптомно. Особенно внимательно к такой проблеме относятся у беременных женщин.
Даже если явных проявлений заболевания в данный момент нет, наличие хронической инфекции весьма опасно. Возможно развитие осложнений. Поэтому вам необходим курс лечения по назначению врача, в том числе фитопрепаратами.– Раньше в лечении пиелонефритов и циститов широко использовалась трава толокнянки. Но я услышала, что она весьма токсична. Это правда?
– Вопросы безопасности лечения лекарственными травами сейчас активно изучаются. По мере углубления знаний стали появляться рекомендации по ограничению курсов приема или запрету каких-либо растений.
В инструкции по применению травы толокнянки есть упоминание о возможной тошноте, рвоте и диарее вследствие ее применения. Также это растение противопоказано при беременности. Однако оно продолжает использоваться при необходимости короткими курсами. Толокнянку с успехом можно заменить листьями брусники, петрушки, березы, травой почечного чая. Полезными также будут клюквенные и брусничные морсы.
Клинический фармаколог, доцент кафедры клинической фармакологии ВГМУ им. Н. Н. Бурденко, кандидат медицинских наук
Марина Сомова