При фибромиалгии человек страдает от хронической боли, но точно определить ее причину довольно часто не представляется возможным. Все лабораторные показатели в порядке, рентген никаких отклонений в суставах не обнаруживает, но пациенту от этого не становится легче. Что же может помочь в таком случае?
Фибромиалгия характеризуется распространенной мышечной болью и широким спектром связанных с ней психосоматических проявлений: утомляемостью, нарушениями сна, скованностью движений, депрессией, тревожностью, когнитивными расстройствами.
От этого во всем мире страдают 6-10% взрослых. 80-90% из них - женщины в возрасте 30-45 лет. Диагноз «фибромиалгия» обычно ставится через 6-10 лет после начала болезни, когда у пациентов уже проявляются выраженные симптомы, что заставляет пациентов обращаться к врачу.
Диагностические критерии
Пациент может жаловаться на:
- хроническую боль,
- сон, который не приводит к восстановлению,
- утреннюю скованность,
- усталость.
При этом врач руководствуется критериями Юнуса - обязательными, основными и дополнительными (малыми), говорит врач-ревматолог, заведующая кафедрой факультетской терапии ВолгГМУ, главный внештатный ревматолог ЮФО, доктор медицинских наук Аида Бабаева.
Обязательные:
- генерализованная скелетно-мышечная боль в трех и больше областях, которая длится не меньше трех месяцев;
- явной причины боли нет;
- лабораторные показатели в норме.
Основные:
- при пальпации обнаруживаются не меньше пяти типичных болевых точек.
Болевые точки - области поверхности тела, надавливание на которые сопровождается выраженной болью. При этом:
- боль локализована только в области надавливания;
- нет иррадиации боли;
- после пальпации боль сохраняется еще в течение некоторого времени;
- дискомфорт в зонах болевых точек ощущается не всегда и может выявляться только при врачебном исследовании.
Дополнительные (малые) критерии:
- хронические тревога и напряжение,
- усталость,
- плохой сон,
- хронические головные боли,
- синдром раздраженного кишечника,
- субъективные отеки мягких тканей,
- онемение, усиление боли при физической активности, изменениях погоды, тревоге или стрессе.
Диагноз считается достоверным при наличии двух обязательных, больших и не менее трех малых критериев. Если болевых точек меньше пяти, чтобы поставить диагноз «фибромиалгия», необходимы пять малых критериев, уточняет Аида Бабаева.
До причины не докопаться
На вопрос, почему развивается фибромиалгия, ответа пока нет. Однако исследователи заметили, что возникает она преимущественно у женщин, которые:
- перенесли психический или физический стресс,
- перенесли вирусную инфекцию,
- перенесли травмы шеи и поясничного отдела позвоночника,
- имели нарушения гормонального фона,
- долго находятся в неудобном положении в течение рабочего дня - работают за компьютером,
- испытывают большие физические нагрузки,
- вынуждены постоянно повторять одни и те же движения.
Все в норме
Рутинные лабораторные исследования: общий клинический анализ крови, мочи, СОЭ, уровень антинуклеарных антител, иммунологические параметры, уровень витаминов и миоглобина - обычно показывают норму. Иногда может отмечаться повышение уровня мышечных ферментов, уменьшение уровня калия и общего белка сыворотки крови. Но последнее характерно не только для фибромиалгии, отмечает эксперт.
Рентгенологические исследования суставов тоже не обнаруживают никаких изменений.
Доказано, правда¸ что при фибромиалгии в плазме крови снижается уровень серотонина. Но показатель не является четко специфичным. Он может понижаться и при депрессии, синдроме раздраженного кишечника и мигрени.
Поэтому лабораторные исследования проводятся не для подтверждения диагноза, а чтобы исключить другие более серьезные и угрожающие жизни заболевания: онкологические, неврологические, соматические.
Так что врач ориентируется на жалобы пациента, данные физикального обследования, выясняет, связаны ли начало заболевания и его обострения со стрессом.
Фибромиалгия развивается постепенно, нет длительных ремиссий, полная ремиссия очень редка.
Облегчить состояние
При фибромиалгии вряд ли можно добиться положительного эффекта, используя НПВП и кортикостероиды. Специалисты уповают на сочетание медикаментозных и немедикаментозных методов лечения.
Немедикаментозные методы:
- психотерапия,
- техники релакскации,
- лечебная физкультура,
- акупунктура,
- биологическая обратная связь.
Аэробные упражнения улучшают работу мышц, что может уменьшить болевые ощущения и разорвать порочный круг заболевания, уверена эксперт. Более того, достоверно доказано, что у пациентов, регулярно выполняющих физические упражнения, увеличивается длительность фазы глубоко сна. Это достоверно доказано во многих исследованиях. Нагрузку следует увеличивать постепенно, но она должна быть постоянной. Зарядку надо делать не периодически, а регулярно.
Варианты физических нагрузок:
- ходьба,
- упражнения в воде,
- езда на велосипеде,
- спокойные аэробные танцы.
Бег трусцой, поднятие тяжестей, энергичные танцы могут вызвать усиление болевого синдрома.
Упражнения делают вечером, когда нет утренней скованности движений, ежедневно. Начинают буквально с 3-5 минут, постепенно по мере улучшения переносимости время увеличивают до 20-30 минут.
Что касается препаратов, врач может назначить:
- Антидепрессанты - в ревматологии данные препараты могут рассматриваться как средства, воздействующие на центральные механизмы боли, объясняет доктор Бабаева.
- Миорелаксанты - эксперт рекомендует давать на ночь мидокалм. В таком случае утром мышечные боли скованность будут уменьшаться.
- При обострениях заболевания или выраженных нарушениях сна доктор может рекомендовать препараты, нормализующие сон: имован или ивадал. Их обычно хорошо переносят, побочных эффектов у них минимум.
Аида Бабаева также отмечает позитивный эффект препаратов, улучшающих микроциркуляцию крови (милдроната и предукала). Их желательно принимать в первой половине дня, так как данные препараты могут оказывать психостимулирующее действие и нарушать процесс сна. Курс лечения - 10-30 дней.
Так как частым симптомом фибромиалгии становится дисменорея вплоть до наступления преждевременной менопаузы, ряд исследователей рассматривают использование женских половых гормонов.
Рекомендуются также поливитамины.
Фибромиалгия не сокращает продолжительность жизни. Но это хроническое заболевание, так что от пациента, как и от лечащего врача требуются выдержка и терпение.
Тянем-потянем
- При фибромиалгии могут быть полезны растяжки. Каждая выполняется до 20 секунд как справа, так и слева в спокойном темпе. Под рукой желательно иметь опору (стену).
- Делать круговые движения плечами.
- Поднять руку над головой и согнуться в противоположную сторону.
- На прямых ногах делать наклоны вперед.
- Стоя на одной ноге, подтянуть рукой другую ногу к ягодице.
- Поставить одну ногу перед другой, нагнуться вперед, сгибая только колено выставленной вперед ноги.