Почему болит ухо? Ответить на этот вопрос не так легко, причин может быть множество. Чтобы не гадать на кофейной гуще, лучше сразу обратиться к врачу, тем более, если боль сильная. Доверьтесь профессионалу. Он разберется в проблеме и порекомендует, как от нее избавиться.
Ухо получает сигналы от шести нервов. Четыре из них - черепные: тройничный, лицевой, языкоглоточный и блуждающий. Сигналы также проходят еще от двух ветвей шейного сплетения, происходящих от второго и третьего шейных корешков. Так что даже 1 кв. см уха получает множество импульсов, регулирующих его работу. Вот почему врачи говорят об отраженных болевых синдромах. Их довольно много.
Общий нейронный путь в ухо имеют височный нижнечелюстной сустав, пазухи, зубы, ротоглотка, околоушные слюнные железы. Патология смежных структур может иррадировать (отдавать) в ухо. Но источник боли в таком случае будет вне уха. Это подтверждается статистикой. На боль в ухе жалуются:
- 58,6% пациентов с карциномой носоглотки;
- 26% пациентов с раком гортани и глотки;
- 16,7% пациентов со злокачественными поражениями ротоглотки.
Но источником боли в ухе могут быть также патологии, не относящиеся к онкологии.
Перихондрит, атерома
Эти воспалительные заболевания, часто сопровождающиеся болью, не имеют отношения к истинному наружному отиту, говорит врач-оториноларинголог, доцент кафедры болезней уха, горла и носа ПМГМУ имени И.М. Сеченова, кандидат медицинских наук Михаил Свистушкин. Перихондритом называется воспаление оболочки хряща уха. Причиной часто становится инфекция, которая развивается после пирсинга или травмы. Симптомы: отек, покраснение ушной раковины, сильная боль. Есть риск разрушения хрящевой ткани. Страдает ушная раковина, хрящ, но не мочка уха, уточняет эксперт. Гиперемия и отек могут распространиться за пределы ушной раковины. Требуются системные антибиотики.
Перихондрит ушной раковины может стать и первым проявлением аутоиммунной патологии. Доктор Свистушкин приводит в качестве примера случай из своей практики. В марте 2024 года женщина на приеме жаловалась на боль в области правой ушной раковины, отек и покраснение уха. Два курса антибиотиков эффекта не дали. Мочка уха не была изменена. Диагноз оставили прежним - перихондрит. Назначили мази с антибиотиками и глюкокортикостероидами. Все пришло в норму.
В мае точно такая же ситуация произошла с левым ухом. Пациентку направили к ревматологу. Перихондрит ушел на достаточно большой дозе кортикостероидов. Окончательный диагноз - рецидивирующий полихондрит. Если данную патологию оставить без лечения, воспаление может затронуть хрящи гортани.
Атерома на ушной раковине - это доброкачественная киста сальной железы. Возникает, когда закупоривается ее проток. Внешне выглядит как плотный подвижный «жировик» телесного цвета. Она безболезненна, но может воспаляться, достигать 7-10 см.
Эксперт перечисляет основные причины:
- нарушение оттока сала;
- гипергидроз;
- гормональные сбои;
- травмы.
Лечится только хирургически. При абсцессе атерому надо вскрывать. Обычно ждут, когда пройдет нагноение, после чего кисту удаляют. Антибиотики здесь не нужны.
Травма уха
Часто после травмы уха формируется вторичная гематома и присоединяется инфекция. Пациент жалуется на боль в области ушной раковины, ее покраснение и отек. Воспалительный процесс может охватить весь хрящ, высок риск развития некроза хрящевой ткани.
В первые же дни заболевания рекомендуется топическая и системная антибиотикотерапия.
Наружные отиты
Среди патогенов, которые вызывают наружные отиты, доминируют синегнойная палочка, золотистый стафилококк и грибки. При наружном отите обычно нужны только топические антибиотики. Системные антибиотики используются, если:
- отек распространился за пределы ушной раковины;
- после вскрытия абсцесса отек сохраняется;
- диагностированы злокачественная форма наружного отита - чаще у пожилых пациентов и при иммуносупрессии;
- имеются грануляции, выраженные поражения тканей;
- наружный отит не проходит на фоне стандартного лечения.
В подобных случаях обязательно надо делать КТ височных костей, настаивает эксперт. Критерий злокачественной формы наружного отита - разрушение костных структур, костных стенок височной кости.
Диффузный наружный отит
Воспаляются стенка наружного слухового прохода и барабанная перепонка. Доктор видит инфильтрацию, при пальпации козелка ушной раковины пациент чувствует резкую боль. Отоскопия выявляет сужение наружного слухового прохода в хрящевом отделе и округлый, иногда подвижный инфильтрат.
Доктор может рекомендовать противомикробные препараты, ГКС, анальгетики и анестетики, при осложнении - системные антибиотики.
Абсцесс вскрывается хирургическим путем.
Бактериальный наружный отит
Пациент жалуется на боль в ухе, чувство давления и распирания, снижение слуха. Отоскопия выявляет гиперемию и инфильтрацию кожи слухового прохода, патологическое отделяемое из уха.
Назначаются топические антибиотики.
Грибковый наружный отит
Основная жалоба - зуд. Именно этот симптом провоцирует страдальцев на самолечение и приводит к травмам кожи. Отмечаются также снижение слуха, заложенность уха, шум в ушах.
При отоскопии видны умеренный отек и гиперемия наружного слухового прохода, часто имеется характерное патологическое отделяемое, напоминающее промокательную бумагу. Видны гифы гриба, боль не такая сильная, как при отите.
Острый средний отит
Воспалительный процесс охватывает все три отдела среднего уха: барабанную перепонку, клетки сосцевидного отростка, слуховую трубу. Возбудители те же, что и у респираторной инфекции: пиогенный стрептококк, моракселла катаралис, гемофильная палочка, пневмококк.
Через слуховую трубу на фоне нарушенного мукоцилиарного транспорта в среднее ухо забрасывается инфицированное отделяемое. Затем происходит перфорация перфорация перепонки, например, после промывания. У детей слуховая труба шире и расположена более горизонтально. Это увеличивает риск развития среднего отита.
Возможны четыре исхода:
- Перепонка сама прорвется.
- Гной уйдет после парацентеза.
- Инфекцию задавят антибиотиками.
- Осложнения - инфекция проходит глубже, на сосцевидный отросток.
Чтобы разгрузить носоглотку, врач рекомендует деконгестанты, интраназальные ГКС. Если нет перфорации, для обезболивания доктор посоветует ушные капли. Препарат первой линии - отипакс. Эти капли заодно помогают снизить дозировку НПВП.
Обязательно промывание носа. Но у дошкольников лучше воздержаться от больших объемов растворов.
Важно вовремя назначить антибиотики. Если нельзя снова увидеть пациента через 2-3 дня, эксперт рекомендует назначить антибиотики с первого дня. Если нет высокой температуры, интоксикации, если доктор не уверен, что за перепонкой имеется гной, эксперт допускает, что можно 2-3 дня подождать и посмотреть, как будет развиваться болезнь. Но обязательно следует назначить разгрузочную терапию носа. Если слуховая труба заработает, начнется отток гнойного содержимого, восстановится вентиляция, самочувствие больного улучшится, можно будет обойтись без системных антибиотиков.
Если за перепонкой гной, у пациента высокая температура, сильная боль, системные антибиотики нужны сразу. Используются пенициллины, цефалоспорины, макролиды. Макролиды - запасной вариант, третья линия терапии.
Показания для парацентеза (в перепонке создается отверстие для оттока гноя):
- неэффективность антибиотиков;
- гнойная форма отита;
- выраженный болевой синдром.
Осложнения
Мастоидит - это отит вместе с разрушением костных стенок по данным КТ. Если в полостях накапливается негнойный экссудат (жидкость), развивается экссудативный средний отит.
Доктор рекомендует муколитические препараты, специальные упражнения для слуховой трубы и работы мышц глотки:
- надувать воздушные шары;
- двигать нижней челюстью вправо-влево;
- максимально высунуть язык, двигать им вперед-назад и в стороны;
- глубоко зевать.
Если в течение трех месяцев не проходит у ребенка - это показание к установке шунта. У взрослых, если две недели перепонка вообще не двигается, проводится малотравматичная ЛОР-операция - радиоволновая миринготомия. Для эвакуации жидкости радиоволновым аппаратом в барабанной перепонке создается небольшое отверстие. Метод обеспечивает высокую точность, минимальное воспаление и заживление перфорации в течение 3–4 недель, действуя как альтернатива классическому шунтированию.
Дифференциальная диагностика
Без очищения уха, санации гнойного отделяемого и визуализации барабанной перепонки дифференциальную диагностику между наружным, острым средним отитами и обострением хронического гнойного среднего отита (наличием стойкой перфорации барабанной перепонки) провести очень трудно. Поэтому прежде всего врач очистит ухо от гноя.
При остром среднем отите боль сильнее, чем при наружном. Кроме того, для острого среднего отита характерны интоксикация, высокая температура и снижение слуха. При наружном отите резкую боль вызовет давление на козелок.
При остром среднем отите во время отоскопии доктор видит, что перепонка гиперемирована, воспалена и за счет воспаления барабанной полости выбухает. При наружном отите перепонка тоже воспалена, но не выбухает.