Ежегодно именно летом врачи фиксируют сезонный рост кишечных инфекций. Жара ускоряет размножение микроорганизмов в еде, становится больше поездок и пикников, люди чаще пьют из непроверенных источников. При этом жалоба пациентов почти всегда звучит одинаково: «началась диарея». За одним симптомом могут скрываться совершенно разные состояния, требующие разной врачебной тактики - от обильного питья в домашних условиях до экстренной госпитализации.
С чего начинается лечение диареи
Острыми кишечными инфекциями называют большую группу заболеваний, объединенных общим механизмом передачи через пищу, воду или контактно-бытовым путем.
В большинстве случаев острая диарея вызвана инфекцией. Это могут быть вирусы (например, норовирусы и ротавирусы), бактерии (Salmonella, Campylobacter, Shigella, отдельные патогенные штаммы Escherichia coli). Реже - паразитарные инфекции, развившиеся в остром периоде заражения, либо протекающие хронически и перешедшие в манифестную форму, отмечает врач-терапевт и паразитолог, член-корреспондент РАЕН, доктор медицинских наук, профессор Ольга Лебедева. У одних пациентов заболевание ограничивается несколькими эпизодами жидкого стула, у других сопровождается выраженной интоксикацией, обезвоживанием, лихорадкой или воспалительными изменениями кишечника.
Врач оценивает длительность заболевания, частоту стула, наличие крови, температуру тела, выраженность обезвоживания, сопутствующие заболевания, прием лекарственных препаратов и эпидемиологический анамнез. Специалист примет во внимание, если пациент недавно путешествовал, употреблял потенциально опасные продукты, контактировал с заболевшими людьми и принимал антибактериальные препараты. Также важно оценить общее состояние пациента, частоту стула, наличие рвоты, высокой температуры и примеси крови.
Главная задача в первые часы - предотвратить обезвоживание и дать средства, связывающие токсины в кишечнике. Основа лечения при большинстве острых кишечных инфекций - восполнение потери жидкости и электролитов. Дегидратация (обезвоживание) зачастую оказывается опаснее, чем сама диарея. Поэтому регидратация, предпочтительно с использованием специальных растворов - обязательный элемент терапии практически при любом варианте заболевания.
При острых кишечных инфекциях как компонент комплексной терапии могут использоваться пробиотики. Вопрос об их назначении решается индивидуально. Цель - помочь восстановить кишечную микробиоту и снизить выраженность симптомов.
Важно понимать, что подойдет только тот препарат, который рекомендован именно для поддержки организма при диарее. В международных рекомендациях ISAPP неоднократно подчеркивалось, что эффекты относятся к конкретным штаммам, поскольку даже представители одного вида могут существенно различаться по биологическим свойствам и результатам клинических исследований. Так, Bifidobacterium bifidum штамм 791 входит в стандарты лечения при длительных кишечных дисфункциях и острых кишечных инфекциях. Во время лабораторных исследований он показал способность подавлять развитие шигеллеза, сальмонеллеза, ротавирусной инфекции, стафилококкового энтероколита и пищевых токсикоинфекций. Однако он может не подходить для других специфических задач, также другие штаммы того же рода могут быть бесполезны при диарее, подчеркивает врач и председатель совета директоров АО «Фирма «Витафарма»Эллада Мордвинцева.
Пора в больницу?
Доктор ориентируется прежде всего на тяжесть состояния. Если сознание сохранено, нет признаков выраженного обезвоживания и пациент способен пить жидкость, госпитализация чаще всего не требуется. При соблюдении рекомендаций врача организм нередко справляется самостоятельно.
Но есть ситуации, требующие более внимательного обследования и наблюдения специалиста. К ним относятся:
- выраженное обезвоживание,
- головная боль,
- температура тела от 37,2℃ и выше,
- кровь или пена в стуле,
- нарушение сознания,
- интенсивная боль в животе,
- другие симптомы интоксикации, которые быстро нарастают.
Если состояние не улучшается, а рвота и понос повторяются более 5-6 раз в сутки, необходимо срочно обратиться в больницу.
Как летом избежать кишечной инфекции
Лето усиливает сразу несколько механизмов передачи инфекции. Молочные продукты, мясо, рыба, блюда с кремом и готовые салаты в жару при нарушении температурного режима быстро портятся. Даже если пища совсем недолго находится вне холодильника, велик риск, что патогенные микроорганизмы быстро размножатся. Дополнительную опасность представляют плохо промытые овощи, фрукты и ягоды, некипяченая небутилированная вода, купание в пресноводных водоемах со стоячей или грязной водой.
Но даже если пациент уверен, что отравился некачественной пищей, для постановки диагноза этого недостаточно. Жалобы пациента лишь помогают предположить причину. Диарея после приема пищи может быть связана как с пищевой токсикоинфекцией, так и с вирусной инфекцией, обострением хронического или острого реактивного панкреатита, приемом лекарственных препаратов или другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. При тяжелом течении, затяжной диарее, наличии крови в стуле, болевом синдроме или у пациентов из групп риска могут потребоваться лабораторные исследования и врачебная консультация для уточнения причины, подчеркивает профессор Лебедева.
Частая причина летней диареи - бесконтрольный прием антибиотиков. В путешествии не всегда есть возможность обратиться к специалисту, когда чувствуешь, что заболеваешь, но очень хочется как можно быстрее убрать симптомы.
Необоснованное применение антибиотиков нарушает нормальную кишечную микрофлору, увеличивает риск антибиотик-ассоциированной диареи, ослабляет иммунитет, угнетает ферментативные системы кишечника и всего организма в целом и может способствовать развитию инфекции Clostridioides difficile, которая иногда протекает значительно тяжелее первоначального заболевания. Поэтому решение о назначении антибиотиков должно приниматься доктором после оценки клинической картины и, при необходимости, результатов обследования, считаютэксперты.
Это не значит, что любые лекарства под запретом. Напротив, в путешествии стоит иметь с собой средства первой помощи, которые могут понадобиться при кишечном расстройстве. В дорожную аптечку обычно включают препараты для пероральной регидратации, сорбенты, противодиарейные средства, а также пробиотики. Применение всех этих средств допустимо, если нет тревожных симптомов, описанных выше. Рекомендуется обращать внимание на лекарственную форму препаратов. Так, от формы пробиотика во многом зависит сохранность микроорганизмов на протяжении срока годности и удобство применения: герметичные саше защищают содержимое от воздействия внешней среды и не требуют хранения в холодильнике.
Современная разработка лекарственных средств строится вокруг доказательной базы. Изучаются особенности конкретного штамма, стабильность лекарственной формы, сохранность микроорганизмов на протяжении срока годности и возможность воспроизводимого терапевтического эффекта. При выборе БАДов стоит обращать внимание не только на состав, но и на качество производства: преимуществом является выпуск на предприятиях, работающих по стандартам GMP, отмечает Эллада Мордвинцева.
Не повторяйте ошибок!
Многие начинают лечить диарею самостоятельно, принимая сорбент или противодиарейный препарат. Это временно уменьшает выраженность симптомов, но не устраняет их причину. Если самочувствие ухудшается, рвота и диарея повторяются многократно или появляются признаки обезвоживания, необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью.
Некоторые лечат диарею антибиотиками, но далеко не всегда виновниками диареи становятся патогенные бактерии. Значительную часть острых кишечных инфекций вызывают вирусы, поэтому антибактериальная терапия не приносит пользы. Даже при подтвержденной инфекции решение о назначении антибиотика принимается после оценки предполагаемого возбудителя, тяжести заболевания и индивидуальных факторов риска. Универсальной схемы лечения нет. Более того, необоснованное применение антибиотиков способно изменить состав кишечной микробиоты и создать условия для развития осложнений.
Специалисты отмечают и другие распространенные ошибки пациентов:
- отказ от регидратации,
- использование препаратов, замедляющих моторику кишечника, без консультации врача,
- позднее обращение за медицинской помощью при признаках обезвоживания и симптомах интоксикации. Особенно опасно это для детей, пожилых людей и пациентов с хроническими заболеваниями.