Суббота, 03 декабря 2022
Поиск

Задать вопрос эксперту

Неверный ввод

0/5000

Напишите ваш вопрос

Введите цифры с картинки
Обновить Неверный ввод

   

Боль в суставах: как помочь покупателю

freepik
Фото: freepik

С приходом осени посетители, страдающие хроническими заболеваниями суставов, часто обращаются в аптеку. Как правильно их проконсультировать?

Советы дает доцент кафедры клинической фармакологии ВГМУ им. Н. Н. Бурденко, кандидат медицинских наук Ольга Мубаракшина

С чего начать беседу с покупателем, который жалуется на боли в суставах?

Главная задача – избавить пациента от болевых ощущений. Прежде всего нужно поинтересоваться интенсивностью боли и тем, как долго она человека беспокоит. Если боль не очень интенсивная и хроническая, можно сразу порекомендовать хондропротекторы. В том числе Терафлекс адванс, в состав которого, помимо хондроитина и глюкозамина, входит еще и ибупрофен, облегчающий боль. При острой боли вы можете предложить покупателю безрецептурные обезболивающие из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), например, ибупрофен, декскетопрофен, напроксен. Но предупредите пациента, что дольше 5 дней эти препараты без консультации врача принимать нельзя. Большинство других НПВС являются средствами рецептурного отпуска.

На что обратить внимание покупателя, когда выдаешь такой препарат?

Работник аптеки должен озвучить пациенту важные правила применения НПВС:

  • Не рекомендуется одновременно принимать несколько обезболивающих препаратов. Прием одновременно двух или трех анальгетиков не усилит обезболивающий эффект, но резко повысит риск развития язвенных поражений желудка и кишечника. Возможно даже язвенное кровотечение.
  • При регулярном использовании НПВС желательно защитить слизистую оболочку желудка. Для этого можно предложить пациенту в качестве допродажи ингибиторы протонной помпы, если их не назначил врач.

Есть ли различия между рецептурными обезболивающими препаратами?

По механизму действия они бывают трех видов:

  1. Неселективные – блокируют преимущественно ЦОГ‑1, в меньшей степени ЦОГ‑2: индометацин, диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, кеторолак, напроксен, ацеклофенак.
  2. Селективные – блокируют в основном ЦОГ‑2, но и частично ЦОГ‑1: нимесулид, мелоксикам.
  3. Высокоселективные – блокируют только ЦОГ‑2: целекоксиб, эторикоксиб.

Традиционно считается, что первые две группы препаратов негативно влияют на желудок. Причем неселективные больше, чем селективные. Высокоселективные препараты при большей безопасности для органов пищеварения могут быть опасны для сердечно-сосудистой системы и противопоказаны при ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности.
Однако при тщательном изучении свойств разных молекул выяснилось, что некоторые неселективные препараты достаточно бережно действуют на желудок и кишечник. И при этом не оказывают негативного действия на сердце и сосуды. Например, напроксен. Также достаточно высокий профиль желудочно-кишечной безопасности и минимальный риск кардиоваскулярных катастроф в сравнении с диклофенаком и индометацином имеет ацеклофенак (Аленталь). Интересно и то, что Аленталь оказывает достоверно стимулирующее влияние на метаболизм хряща, в то время как диклофенак подобным эффектом не обладает. А индометацин, напротив, негативно влияет на хрящ. За счет высокой безопасности Аленталь можно применять длительно.
Кстати, в последние годы получены доказательства равной эффективности селективных и неселективных НПВС.

В каких случаях стоит предложить покупателю местные средства – мази, гели?

Местно действующие препараты будут оптимальным выбором, если пациент с мышечными или суставными болями еще не обращался к врачу и не имеет диагноза. Их можно предлагать при поражении мелких суставов рук, а также для лечения местной боли вследствие травм. Мази, кремы и гели рекомендуют и для уменьшения воспаления сухожилий, связок, мышц и суставов в случаях растяжения, перенапряжения или ушибов.
Можно предложить местные препараты на основе диклофенака, мелоксикама, нимесулида. Недавно появился в продаже и крем на основе ацеклофенака – Аленталь. Благодаря «микронизации» субстанции ацеклофенака Аленталь крем глубоко проникает в ткани и создает терапевтическую концентрацию в очаге воспаления.
Надо помнить, что, если место в районе сустава покраснело и горячее на ощупь, нельзя предлагать мази с разогревающим действием. Тепло может только усилить воспаление. Зато эти средства эффективны при умеренной боли в суставах, которая вызвана длительной ходьбой. А вот сочетание местных и системных НПВС допустимо и даже рекомендуется для снижения дозы пероральных и парентеральных анальгетиков.

Какое место в рекомендациях занимают хондропротекторы?

Нужно объяснить покупателю, что если использовать только анальгетики, то процессы разрушения суставов не приостанавливаются. Это может привести к полной неподвижности сустава, необходимости протезирования и инвалидности. Поэтому очень важно рекомендовать не только обезболивающие, но и хондропротекторы – препараты глюкозамина и хондроитина сульфата. Их используют как средства базисной терапии, потому что они оказывают и лечебное, и симптоматическое воздействие.
Правильное использование хондропротекторов в адекватных дозах приводит к уменьшению боли и воспаления, улучшению состояния суставного хряща, замедлению прогрессирования болезни и повышению качества жизни

Покупателей очень важно предупреждать о том, что:

  • препараты из группы хондропротекторов применяются длительными курсами – от 6 недель до 6 месяцев;
  • прием препарата должен быть регулярным;
  • эффект хондропротекторов сохраняется в течение нескольких месяцев после лечения.

Правильное использование хондропротекторов в адекватных дозах приводит к уменьшению боли и воспаления, улучшению состояния суставного хряща, замедлению прогрессирования болезни и повышению качества жизни.
Надо также напоминать покупателям, что лечение артроза подразумевает комплексный подход, оно включает в себя как медикаментозные, так и немедикаментозные методы.  

Ольга Мубаракшина

Ольга Мубаракшина

эксперт

Доцент кафедры клинической фармакологии ВГМУ имени Н. Н. Бурденко, кандидат медицинских наук

     

     
    Если заметили ошибку, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

    Log in or Sign up