Одна из наиболее сложных проблем современной медицины – назначение лекарственных препаратов женщинам во время беременности. По данным Всемирной организации здравоохранения, во время вынашивания малыша лекарства принимают почти 90% женщин. В России это делают до 70% будущих мам. Что сделать, чтобы препарат не навредил будущей маме и ее ребенку?
На вопрос отвечает доцент кафедры клинической фармакологии ВГМУ им. Н. Н. Бурденко, кандидат медицинских наук Юлия Дронова
Все не так…
С наступлением беременности у женщины происходит выраженное изменение работы основных систем организма. Происходит перестройка обмена веществ, гормонального и иммунного статуса, центральной и периферической гемодинамики. Существенные изменения наблюдаются в белковом, углеводном и липидном обменах. Закономерно наступают изменения в минеральном и водном обмене.
Соответственно, у беременных значительным изменениям могут подвергаться всасывание, модификация, выведение. Да и само действие лекарств меняется. Так, концентрации лекарственных веществ у беременных в крови не соответствуют стандартным. Это обусловлено увеличением скорости клубочковой фильтрации почек, снижением связи препаратов с белками крови. Кроме того, во время беременности изменяется метаболизм препаратов, что обусловлено повышением или снижением активности ферментов печени. В связи с этим правильное определение соотношения степени возможного риска и потенциальной пользы от назначения лекарственного средства – сложная задача даже для врачей. В основном медики ориентируются на клинический опыт, который был накоплен за многие годы использования препарата. Поэтому неудивительно, что беременным разрешены в основном «старые и проверенные» лекарственные средства.
Нюансы классификаций
Лекарственные вещества могут быть разделены на три группы:
- не проникающие через плаценту, поэтому не причиняющие непосредственного вреда плоду;
- проникающие через плаценту, но не оказывающие вредного влияния на плод;
- проникающие через плаценту и накапливающиеся в тканях плода, в связи с чем существует опасность повреждения последнего.
Соответственно, препараты первых двух групп можно применять будущим мамам. А третью либо не применяют совсем, либо применяют по жизненным показаниям.
Быстро растущие органы плода весьма уязвимы для токсических воздействий из-за множественного деления клеток
Широкое применение находит также классификация, согласно рекомендациям FDA (Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов США):
- Категория А – препараты совершенно безвредны для плода, отсутствуют какие-либо доказательства их влияния на частоту развития врожденных аномалий или повреждающего влияния на плод.
- Категория В – опыты на животных не выявили вредного влияния, но нет контрольных исследований на беременных.
- Категория С – исследования на животных показали тератогенное или эмбриотоксическое действие лекарственных средств на плод, но контролируемые исследования на людях не проводились.
- Категория D – лекарства, вызывающие или подозреваемые в том, что они могут вызывать врожденные аномалии или необратимые повреждения плода.
- Категория Х – исследования на животных и людях выявили очевидную опасность для плода, связанную с высоким риском развития врожденных аномалий или стойких повреждений плода.
Опасные периоды
Опасные свойства лекарств в отношении плода во многом зависят от срока его внутриутробного развития, фармакологической активности и дозы препарата. Быстро растущие органы плода весьма уязвимы для токсических воздействий из-за множественного деления клеток. В этой фазе повреждающее действие лекарств может заключаться в разрушении клеточных сочленений, деформации клеток и прекращении их нормального роста.
Выделяют следующие периоды чувствительности к повреждающему действию лекарств:
- С момента зачатия до 2–3‑й недели беременности. В этой ситуации негативное воздействие лекарств обычно приводит не к уродствам, а к прекращению беременности.
- С 3‑й до 10–13‑й недели. Наиболее опасный в плане тератогенного действия период.
- С 13‑й недели до рождения ребенка. В этом периоде роста уродства, как правило, не возникают, однако возможны токсическое воздействие лекарства на плод, задержка развития, последующее влияние на психические функции ребенка. Однако поскольку срок окончательного завершения эмбриогенеза установить невозможно, желательно отложить применение лекарств до 5‑го месяца беременности.
Некоторые лекарства нарушают работу плаценты – уникального органа питания ребенка. Недополучая из-за этого кислород, гормоны, витамины и другие важные вещества, ребенок рождается с гипоксией и различными дефицитами. У него появляются проблемы в поведении, которые отражаются на жизни всей семьи.
Как избежать проблем
В целом желательно не принимать лекарства на протяжении всей беременности, если нет настоятельных показаний к их применению. Исключение – для фолиевой кислоты и других витаминно-минеральных препаратов, поддерживающих здоровье мамы. Весьма справедливо классическое утверждение: главное противопоказание для любого лечения – отсутствие показаний.
Но иногда отказаться от приема лекарств нельзя. И проблему порой мы создаем себе сами. Современные женщины и мужчины все чаще откладывают рождение детей на поздний репродуктивный период. Но после 38–40 лет в силу естественных причин становится все сложнее и зачать, и благополучно выносить ребенка. Поэтому при наступлении поздней беременности женщины принимают массу лекарств, чтобы ее сохранить. Спазмолитики, стероиды, токолитики. А это не всегда безопасные вещества.
Три важных правила
Рациональное, эффективное и безопасное фармконсультирование беременных женщин предполагает выполнение следующих условий:
непреложным правилом для провизоров и фармацевтов перед отпуском любого лекарства для женщины репродуктивного возраста является уточнение наличия или отсутствия беременности;
желательно отпускать лекарственные средства только по назначению врача;
если беременная хочет приобрести безрецептурный препарат, а вы точно не помните аспектов его использования при беременности, загляните в инструкцию;
помните, что в процессе лечения необходим тщательный контроль за состоянием матери и плода, поэтому напоминайте беременным посетительницам аптеки о необходимости своевременного визита к лечащему врачу.
Доцент кафедры клинической фармакологии ВГМУ имени Н.И. Бурденко, кандидат медицинских наук
Юлия Дронова