Лечение головной боли – непростая задача даже для врача. Однако пациенты с головной болью достаточно часто обращаются за помощью именно в аптеку. Как их правильно проконсультировать?
Наш эксперт - доцент кафедры клинической фармакологии ВГМУ им. Н. Н. Бурденко, кандидат медицинских наук Юлия Дронова
Тактика борьбы с головной болью во многом зависит от уровня артериального давления. Поэтому первым шагом помощи пациенту с головной болью непосредственно в аптеке должно стать измерение АД, если это возможно.
Если артериальное давление в норме…
Причин головных болей при нормальном давлении несколько. Соответственно разнится и тактика лечения.
Статистика свидетельствует: 90% людей хотя бы раз в жизни испытывают головную боль напряжения. Это состояние могут вызвать эмоциональный стресс, тяжелая физическая работа, резкие изменения погоды, депрессия, напряжение мышц. Головная боль напряжения чаще всего двусторонняя, постоянная, тупая, как бы «сдавливающая обручем».
В этом случае помогут парацетамол или безрецептурные обезболивающие препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) – ибупрофен (Нурофен), декскетопрофен (Дексалгин 25), средства на основе напроксена – Тералив, Налгезин. Можно порекомендовать также успокаивающие растительные средства с пустырником, валерианой, боярышником. Если посетитель аптеки говорит, что средства из группы НПВС он уже пробовал и они ему практически не помогают, ему необходима консультация врача. В некоторых случаях при головной боли напряжения назначают миорелаксанты и антидепрессанты.
Чтобы предупредить появление такой боли, рекомендуйте покупателю больше отдыхать, пройти курс массажа и SPA-процедур. Желательна и лечебная физкультура для расслабления шейных мышц.
На втором месте по частоте встречаемости мигрень.
Боль при мигрени чаще односторонняя, сильная, пульсирующая, усиливается при физической нагрузке, сочетается с непереносимостью шума и света. При таких симптомах лучше всего действуют специальные противомигренозные препараты из группы триптанов. Они относятся к средствам рецептурного отпуска, их назначает врач. Несколько менее эффективны, но тоже могут помочь уже упомянутые обезболивающие препараты из группы НПВС. Существуют также комбинированные препараты для лечения приступа мигрени. Они представляют собой сочетание анальгетика или НПВС с кофеином, кодеином и другими биологически активными субстанциями.
Однако мигренозные приступы лучше предупредить. Обычно люди знают, что провоцирует их приступ головной боли. К мигрени могут приводить нарушения сна и диеты, зрительное переутомление, духота, переохлаждение головы, избыточная физическая нагрузка и, конечно, эмоциональное перенапряжение. Эти факторы желательно убрать. А препараты надо принимать в самом начале приступа, тогда они окажут более мощный эффект.
Надо также помнить, что голова на фоне нормального артериального давления может болеть при гриппе, менингите, энцефалите, гайморите и целом ряде других заболеваний. Неприятные ощущения в разных областях головы также наблюдаются при патологии шейного отдела позвоночника, после черепно-мозговых травм, инсультов, при опухолях и проблемах с сосудами головного мозга. Поэтому после снятия приступа боли все же желательно обратиться к врачу. Боль уменьшится при лечении основной проблемы со здоровьем.
Мигренозные приступы лучше предупредить. Обычно люди знают, что провоцирует их приступ головной боли. Эти факторы желательно убрать. А препараты надо принимать в самом начале приступа, тогда они окажут более мощный эффект
Если артериальное давление повышено…
Повышение артериального давления обычно является причиной головной боли при высоком диастолическом, то есть «нижнем» артериальном давлении. В этом случае пациент должен выпить лекарство для экстренного снижения давления, рекомендованное врачом. Например, средства, содержащие каптоприл или моксонидин. Такая головная боль обычно проходит сразу после нормализации показателей артериального давления.
Однако достаточно распространено и сочетание повышенного артериального давления и головной боли напряжения. Эмоциональный стресс, тяжелая физическая работа, резкие изменения погоды могут привести одновременно и к появлению головной боли напряжения, и к повышению артериального давления. Поэтому пациенту могут потребоваться и препараты для понижения давления, и анальгетики.
Если артериальное давление понижено…
При пониженном артериальном давлении голова болит довольно часто, но не всегда. Для экстренного лечения такой головной боли рекомендуется принимать обезболивающие таблетки, содержащие кофеин: аскофен, цитрамон. Если пациент по какой-то причине отказывается от приема таких препаратов, можно порекомендовать принять обычный анальгетик и выпить крепкий сладкий чай.
Для предупреждения снижения давления можно порекомендовать пациенту витаминные комплексы, настойку женьшеня или экстракт элеутерококка. Женьшень более эффективен, но может вызвать бессонницу. Элеутерококк на сон действует «мягче».
Это важно!
Если головные боли повторяются несколько раз в неделю, нужно как можно быстрее пройти обследование. Оно позволит точно установить причину приступов и подобрать оптимальное лечение.
Если пациент для снятия головной боли регулярно употребляет обезболивающие препараты из группы НПВС, ему нужно напомнить о необходимости консультации врача как по поводу выяснения причин болей, так и по вопросу защиты слизистой желудка.
Если принимать простые анальгетики свыше 15 дней в месяц, то они могут провоцировать развитие так называемой «лекарственной» головной боли.
Возможные причины неэффективности препаратов для снятия головной боли
1. Недостаточная доза.
Иногда пациент использует минимальные дозировки лекарств. Например, не 400, а 200 мг ибупрофена.
Что порекомендовать: увеличить дозу, но не превышать дозировок, рекомендованных в инструкции.
2. Индивидуальная чувствительность к препаратам.
Ситуация, когда одно обезболивающее «работает» хорошо, а другое практически не помогает – не такая уж редкость.
Что порекомендовать: попробовать другой препарат, например, заменить парацетамол на напроксен; также можно порекомендовать попробовать комбинированные анальгетики (пенталгин, спазмалгон Эффект и другие).
3. У человека мигрень.
При мигрени обычно начинают терапию с НПВС и парацетамола, однако при тяжелых приступах они могут быть неэффективными. Причин этого две: либо он принимает таблетки слишком поздно, либо ему уже нужны триптаны.
Что порекомендовать: при мигрени принимать обезболивающий препарат как можно раньше, лучше еще в период ауры, если она есть, или как только почувствовали головную боль.
При неэффективности НПВС нужно посетить невролога для точной установки диагноза, и по его рекомендации принимать триптаны.
Доцент кафедры клинической фармакологии ВГМУ имени Н.И. Бурденко, кандидат медицинских наук
Юлия Дронова