Наиболее частыми жалобами при обращении к работникам аптеки являются изжога, отрыжка, боль в животе, вздутие, нарушения стула.
Об алгоритме действий работника первого стола рассказывает доцент кафедры клинической фармакологии ВГМУ им. Н. Н. Бурденко, кандидат медицинских наук Ольга Мубаракшина
Первая задача работника первого стола
Он должен выявить тревожные жалобы и при их наличии срочно отправить пациента к врачу. К таким жалобам относятся:
- нарастающая боль в животе, не уменьшающаяся после приема спазмолитиков;
- сильная боль в животе;
- неоднократная рвота;
- повышение температуры в сочетании с желудочно-кишечным дискомфортом;
- выраженное вздутие живота;
- примеси крови и/или слизи в кале, следы крови на туалетной бумаге;
- черный, дегтеобразный кал;
- резкая потеря веса.
Возможными причинами тревожных жалоб являются аппендицит, острый панкреатит, желчная колика, кишечная инфекция, онкологические заболевания, кровотечения при наличии язв желудка и кишечника, кишечная непроходимость и ряд других заболеваний, требующих неотложной помощи.
Если тревожных жалоб вы не выявили, то у человека весьма вероятны так называемые функциональные заболевания ЖКТ. Они не представляют непосредственной угрозы для жизни, но могут выраженно снижать качество жизни и даже инвалидизировать больных. Вы можете попробовать предположить диагноз и посоветовать безрецептурный препарат для снятия неприятных симптомов. Но при этом порекомендовать консультацию врача для выработки дальнейшей тактики лечения.
К самым частым функциональным расстройствам ЖКТ относят функциональную диспепсию и синдром раздраженного кишечника. Причины их развития:
- генетическая предрасположенность;
- употребление некоторых пищевых продуктов;
- курение;
- перенесенная пищевая токсикоинфекция;
- психогенный фактор;
- инфекция Helicobacter рylori;
- нарушение микробной флоры кишечника.
Все эти причины вызывают расстройства и дискоординацию моторики мышц желудка и кишечника, воспаление, повышение чувствительности желудочно-кишечного тракта к различным факторам (растяжение, химические вещества).
Функциональная диспепсия и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Симптомы функциональной диспепсии:
- жжение и дискомфорт в верхней части живота;
- вздутие живота;
- раннее чувство наполнения желудка;
- тошнота;
- отрыжка.
К диспепсии часто относят еще и изжогу. Но она является симптомом другого заболевания – гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). ГЭРБ не является функциональным расстройством ЖКТ. Но первую помощь при этом недуге чаще всего тоже оказывает работник аптеки.
Лечение функциональной диспепсии и ГЭРБ – достаточно сложная задача даже для врача. В качестве первой помощи при жалобах, схожих с симптомами диспепсии, работник первого стола может порекомендовать растительный препарат иберогаст, а также антациды. Прокинетики, использующиеся при этих заболеваниях, сейчас являются средствами рецептурного отпуска.
Антациды
Антациды являются средством скорой помощи при функциональной диспепсии и ГЭРБ. Преимуществом антацидов является относительно быстрое купирование изжоги, боли и других симптомов диспепсии. Быстрое развитие эффекта характерно для гидрокарбоната натрия, карбоната кальция и гидроксида магния. Антациды могут адсорбировать желчные кислоты и лизолецитин, входящие в состав желчи и обладающие повреждающим действием на желудок и пищевод. Поэтому на фоне приема антацидов исчезает одно из важнейших проявлений заброса желчи в пищевод – ощущение горечи во рту.
Способы применения антацидов:
- стандарт – через 1–1,5 часа после еды из-за снижения буферного действия пищи в период максимальной желудочной секреции;
- реже – через 3 часа после еды для восполнения антацидного эквивалента из-за эвакуации желудочного содержимого;
- в некоторых случаях целесообразно подстраиваться под индивидуальный режим болей и изжоги и назначать антациды за 30–40 минут перед ними или за 30 минут до еды.
При рекомендации антацидов для купирования боли важно помнить о тревожных жалобах и необходимости консультации врача.
Ингибиторы протонной помпы
Провизор и фармацевт могут рекомендовать только малые дозы (например, 10 мг омепразола) при изжоге и кислой отрыжке. Остальные препараты – рецептурные. У них возможны серьезные лекарственные взаимодействия. Еще одна причина использования данных препаратов только после консультации врача заключается в том, что перед началом терапии необходимо исключить наличие злокачественного процесса в верхних отделах ЖКТ. Бесконтрольный прием препарата может маскировать симптоматику и отсрочить постановку правильного диагноза.
Иберогаст
Обладает выраженным противовоспалительным действием, а также нормализует тонус гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта: способствует устранению спазма без влияния на нормальную перистальтику, а при пониженном тонусе и моторике оказывает тонизирующее, прокинетическое действие. Такой эффект приводит к уменьшению выраженности симптомов функциональной диспепсии. Можно использовать Иберогаст и при синдроме раздраженного кишечника.
Синдром раздраженного кишечника
При синдроме раздраженного кишечника (СРК) пациентов обычно беспокоят:
- метеоризм, урчание в животе, усиленное газообразование, вздутие;
- чувство натуживания во время дефекации или ощущение, что кишечник опорожнен не полностью;
- слишком редкий или частый стул (меньше трех раз в неделю либо больше трех раз в сутки), изменение его формы, присутствие слизи в кале.
Главный симптом СРК – боли в животе. Их сила и частота могут меняться: у одних пациентов боли в животе бывают почти каждый день, у других они возникают реже. При этом симптомы то усиливаются, то уменьшаются на протяжении нескольких месяцев без тенденции к постоянному ухудшению. Живот может болеть после еды, стресса, эмоционального возбуждения, физического напряжения. Обычно боль проходит после дефекации. Живот не болит по ночам, чаще боль появляется с левой стороны в подвздошной области. Диарея не сопровождается повышением температуры тела, а в стуле нет крови.
Цели при лечении СРК:
- Нормализация моторных нарушений кишечника.
- Уменьшение агрессивности кишечного содержимого и защита слизистой оболочки толстой кишки.
- Снижение висцеральной чувствительности.
- Снижение активности местного воспаления.
- Нормализация состава кишечных бактерий.
- Нормализация функции центральной нервной системы.
Группы препаратов для лечения СРК:
- Спазмолитики
- Прокинетики
- Противодиарейные (агонисты опиоидных рецепторов)
- Слабительные
- Пробиотики
В комплексную терапию также нередко включаются средства для коррекции психоэмоциональных нарушений.
Пробиотики
Пробиотики часто приносят облегчение при СРК, так как нормализуют микрофлору кишечника. Они увеличивают количество собственной полезной микрофлоры кишечника и противодействуют росту патогенных микроорганизмов. Прием пробиотиков помогает предотвратить возникновение диареи, эффективен в борьбе с вздутием живота и метеоризмом, способствует укреплению защитной функции кишечника. В последние годы при лечении СРК отдают предпочтение синбиотическим препаратам, в составе которых есть несколько штаммов полезной микрофлоры и пребиотик.
Спазмолитики
Согласно данным метаанализов, эффективность спазмолитиков для купирования боли при СРК составляет 53–61%. Оптимальным выбором при СРК в настоящее время считается тримебутин. Помимо спазмолитического действия он при необходимости оказывает и прокинетическое. Препарат желательно применять курсом. Но он может помочь и при однократном использовании. Согласно исследованиям, тримебутин купирует спазм и боль в животе в течение 20 минут, при этом не маскирует «острый» живот.
Слабительные и противодиарейные средства используются ситуационно. Из слабительных предпочтение следует отдавать осмотическим и набухающим в просвете кишечника. Они действуют мягко, в то время как средства, стимулирующие перистальтику, могут усугубить боли.
Алгоритм рекомендаций при боли в животе
Препараты первого выбора при боли в животе, особенно схваткообразной, – спазмолитики. При спазмах гладкой мускулатуры кишечника и других органов ЖКТ после приема лекарства боль уменьшится. При острых состояниях, требующих срочной операции, спазмолитики, как правило, не маскируют симптомы и не мешают врачу правильно поставить диагноз.
При боли в животе анальгетики, в том числе анальгетики в сочетании со спазмолитиками, опасны! Причину болей препарат такого типа не устранит, но заблокирует передачу сигналов в мозг о неполадках в организме. Поставить верный диагноз врачу может быть затруднительно.
Если спазмолитик за 2–3 часа не снял боль, пациент должен обратиться к врачу.
Если боль в животе сильная, если она нарастает или даже просто не уменьшается, если у человека повышена температура, если понижено артериальное давление, если есть неоднократная рвота или другие тревожные симптомы, необходимо обращение в скорую помощь.
Доцент кафедры клинической фармакологии ВГМУ имени Н. Н. Бурденко, кандидат медицинских наук
Ольга Мубаракшина