Средства от простуды

Список лекарственных препаратов, предназначенных для лечения простуды, обширен и многообразен. Важно разбираться в этом многообразии и научиться правильно их рекомендовать.

Советы дает наш эксперт - ассистент кафедры клинической фармакологии Воронежского государственного медицинского университета им. Н. Н. Бурденко, терапевт, кандидат медицинских наук Юлия Дронова.

Переохлаждение и респираторные инфекции – основные причины простуды, поэтому с наступлением холодного сезона это заболевание становится одним из наиболее распространенных. В среднем взрослый человек переносит от 1 до 3 эпизодов простуды в год, ребенок может болеть от 2 до 9 раз, при этом чаще болеют люди с недостаточностью иммунной системы.

Противовирусный или антибиотик?

Противовирусные препараты выпускаются в различных формах: таблетки, капсулы, спреи и капли в нос, свечи. Вы можете порекомендовать синтетические противовирусные препараты или средства природного происхождения: амиксин, арбидол, кагоцел, эргоферон и другие. Их эффективность сопоставима. Однако у конкретного человека могут быть те или иные предпочтения. И индивидуальные реакции на препараты. Одним лучше помогает арбидол, другие предпочитают кагоцел, третьи выбирают эргоферон. Рекомендуя эти средства, учитывайте, что гомеопатические и растительные препараты практически не имеют противопоказаний и побочных действий (кроме повышенной чувствительности к препарату и редких аллергических реакций).

Антибиотики следует продавать исключительно по назначению врача, который и определяет показания для их применения. При этом необходимо указать посетителю особенности режима дозирования и продолжительности приема. Правильное применение этих средств во многом определяет успешное и одновременно безопасное лечение.

Симптоматические средства

Как при вирусной, так и при бактериальной природе простудного заболевания больных часто беспокоят универсальные симптомы:

• общее недомогание;
• повышенная температура тела;
• головная боль;
• заложенность в носу;
• насморк;
• боль и першение в горле;
• кашель;
• нарушение голоса.

Все эти симптомы значительно нарушают качество жизни и снижают работоспособность человека.

К основным симптоматическим средствам при простуде следует отнести противовоспалительные, жаропонижающие, обезболивающие, противокашлевые, отхаркивающие препараты, деконгестанты.

Снижаем температуру

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) уменьшают воспаление, а вместе с ним болевые ощущения и повышенную температуру тела до нормальных значений. С этой целью при ОРВИ наиболее часто применяют ибупрофен (нурофен).

Парацетамол обладает жаропонижающей и обезболивающей активностью, но при этом практически не влияет на воспаление. Если боль и лихорадка выражены значительно, можно использовать комбинацию ибупрофена и парацетамола, в том числе в составе одного лекарственного средства (например, ибуклин).

Важно сориентировать покупателя, напомнить ему о том, что снижать невысокую температуру (не более 38˚С) нежелательно, так как это нарушает работу иммунной системы. Не применяют эти средства и для профилактики подъема температуры.

Для более быстрого развития жаропонижающего и обезболивающего эффекта эти препараты лучше принимать до еды. Эти средства в рекомендованных дозах большинство пациентов переносят хорошо. Однако прием ибупрофена, как и других НПВП, нежелателен при обострении язвенной болезни желудка, гастрите, воспалительных заболеваниях кишечника, тяжелых заболеваниях печени, почек, повышенной кровоточивости и у больных с бронхиальной астмой с непереносимостью ацетилсалициловой кислоты и других НПВП. Парацетамол противопоказан больным людям с тяжелой патологией печени и лицам, страдающим алкоголизмом.

Некоторые люди по старинке предпочитают снижать температуру препаратами анальгин и аспирин. Однако в современные рекомендации данные средства не входят. Недостаток метамизола натрия (анальгин) – возможное влияние на кроветворную систему. Ацетилсалициловая кислота (аспирин) еще в большей степени, чем ибупрофен, негативно влияет на желудок.

Если жалоба на кашель

При наличии сухого непродуктивного болезненного кашля в первые дни простуды целесо­образно применять противокашлевые препараты, такие как бутамират (синекод) или преноксдиазин (либексин). Препараты, содержащие кодеин или декстрометорфан, могут быть использованы только по назначению врача, так как не­обоснованно длительный их прием может привести к развитию зависимости.

Противокашлевые средства не следует принимать, когда больного беспокоит кашель с вязкой, трудно отделяемой мокротой. В данной ситуации показаны препараты, разжижающие мокроту и улучшающие ее отхождение. К ним относятся синтетические препараты – амброксол, бромгексин, ацетилцистеин, карбоцистеин, эрдостеин, терпингидрат, а также средства, содержащие экстракты лекарственных растений – солодки, подорожника, тимьяна (чабреца), алтея, плюща, первоцвета и др. Большинство пациентов переносят их неплохо. Прием этих средств противопоказан при наличии аллергии. Кроме того, препараты на основе алтея и гвайфенезин нежелательны больным с обострением язвенной болезни желудка, тимьян – при наличии тяжелых поражений печени и почек. Солодку не следует принимать лицам с тяжелой артериальной гипертонией, а также при наличии сердечной, почечной и печеночной недостаточности.

При заложенности носа

Если больного беспокоит выраженный насморк и заложенность носа, есть необходимость в применении деконгестантов – препаратов, восстанавливающих носовое дыхание. Это нафазолин, ксилометазолин, оксиметазолин и другие аналогичные средства. Сосудосуживающие препараты особенно необходимы при сильной заложенности носа. Если их не применять, растет опасность застоя в носовых пазухах и развития гайморита. Используются они в виде капель или спреев в нос, как правило, курсом не более 7 дней.

Следует информировать покупателей о том, что продолжительное применение данных препаратов может приводить к синдрому отмены, когда после прекращения терапии слизистая оболочка носа отекает и снова возникает заложенность. Частый и длительный их прием нарушает кровообращение в слизистой оболочке носа, пересушивает ее и вызывает атрофию (истончение). Кроме того, эти препараты противопоказаны больным людям, страдающим тяжелой артериальной гипертонией, повышенной функцией щитовидной железы, глаукомой, атрофическим ринитом, требуют осторожного применения у пациентов с сахарным диабетом. В тех случаях, когда к сосудосуживающим препаратам есть противопоказания, при умеренной и средней выраженной заложенности носа возможно использование препаратов, содержащих гипертонические растворы морской воды, например, Аквалор форте.

Комплексный подход

В первые дни простудного заболевания, когда симптомы воспаления максимально выражены, наиболее удобно применение комбинированных симптоматических лекарственных средств. Они содержат несколько компонентов, действие которых направлено на уменьшение разных проявлений простуды. Обычно в состав таких препаратов входит парацетамол. Кроме того, многие из них содержат противоаллергические компоненты (хлорфенамин или фенирамин), которые усиливают противовоспалительное, жаропонижающее и обезболивающее действие НПВП, уменьшают выделения из носа, оказывают успокаивающее и снотворное действие. Однако средства, содержащие данные компоненты, противопоказаны людям, страдающим глаукомой и доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

Большинство препаратов сложного состава дополнительно содержат фенилэфрин – сосудосуживающий компонент, эффективно восстанавливающий носовое дыхание. Но следует отметить, что содержащие фенилэфрин препараты не должны применяться у пациентов с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также при повышенной функции щитовидной железы и сахарном диабете.

В составе многих комбинаций присутствует кофеин – психотонизирующее средство, которое уменьшает такие проявления простуды, как чувство усталости и разбитости. Кроме того, кофеин несколько усиливает обез­боливающее действие парацетамола и ацетилсалициловой кислоты. Однако кофеинсодержащие препараты противопоказаны пациентам с артериальной гипертонией и обострением язвенной болезни желудка.

Вполне обоснованно наличие аскорбиновой кислоты в составе многих комбинированных средств. Она уменьшает проницаемость сосудистой стенки, уменьшает отек воспаленных слизистых оболочек, стимулирует работу иммунной системы организма. Но ее прием нежелателен при обострении гастрита и язвенной болезни.

Некоторые комбинированные препараты содержат гвайфенезин или терпингидрат. Эти средства разжижают мокроту и облегчают ее отхождение.
В первые дни простудного заболевания, когда симптомы воспаления максимально выражены, наиболее удоб­но применение комбиниро­ванных симпто­матических лекарственных средств

Основные ошибки при рекомендации средств для лечения простуды

Рекомендация высоких доз витамина С 

В настоящее время прием аскорбиновой кислоты по 1 г признан бесполезным и небезопасным. При длительном применении больших доз витамина С возможны беспокойство, чувство жара, бессонница, неблагоприятное действие на почки и клетки поджелудочной железы, выделяющие инсулин. Высокие дозы аскорбиновой кислоты приводят к увеличению потерь из организма витаминов В12, В6 и В2. Большие дозы витамина С категорически запрещены у больных с катарактой, диабетом, тромбофлебитом и при беременности. ВОЗ приняла нормативы по суточной дозе аскорбиновой кислоты. Допустимая доза витамина С – 2,5 мг/кг массы тела в сутки, предельно допустимая – 7,5 мг/кг. То есть женщине весом около 65 кг нельзя принимать больше 0,5 г витамина С единовременно. Рекомендуйте витамины в дозах, близких к суточной потребности.

Отсутствие вопроса про характер кашля

Выяснить тип кашля очень важно. При сухом кашле необходимы противокашлевые препараты, при влажном – отхаркивающие средства и муколитики. Хронический кашель в течение нескольких недель подряд – повод для обращения к врачу. У пожилых людей надо помнить про кашель, вызываемый приемом ингибиторов АПФ. Прежде чем продавать им препараты «от кашля», выясняйте анамнез.

Продажа антибиотиков без рецепта по просьбе покупателя

Антибиотики при вирусных инфекциях бесполезны, они не предупреждают бактериальных осложнений. Прием антибиотиков без показаний повышает риск появления устойчивых бактерий. Это чревато тем, что в будущем антибиотик у данного пациента не будет работать.

Молчаливая продажа сосудосуживающих капель

Вы должны предупредить пациента, что длительность применения капель, гелей и спреев не должна быть больше 7–10 дней. Однако оптимальными сроками лечения считаются 3–5 дней. Иначе возможно развитие привыкания к препаратам, с которым потом справиться довольно сложно.

Продажа комбинированных противопростудных средств без учета противопоказаний

Подобные средства в основном хорошо подходят для терапии у относительно молодых пациентов, возраст которых не превышает 50 лет. У пациентов старшего возраста интересуйтесь сопутствующими заболеваниями.

Юлия Дронова

Эксперт

Ассистент кафедры клинической фармакологии Воронежского государственного медицинского университета имени Н. Н. Бурденко, кандидат медицинских наук