Микробы, давайте жить дружно!

Одна из тем «Фармнедели» на портале «Провизор-24» в той или иной степени касается каждого: как посетителей, так и сотрудников аптек.

Наш эксперт - заведующий кафедрой фармации Марийского государственного университета, кандидат медицинских наук, доктор фармацевтических наук, профессор, член правления Российского научного общества фармакологов Игорь Яковлев

Этот дивный внутренний мир

В 1914 г. великий русский ученый Илья Мечников (по совместительству – замдиректора Института Пастера в Париже и лауреат Нобелевской премии) впервые в мире выдвинул постулат о влиянии кишечной микрофлоры на жизнь и здоровье человека. Он предлагал заменить протолитические («гнилостные») бактерии на сахаролитические и тем самым усилить иммунитет и продлить активное долголетие. В качестве эффективного решения ученый рекомендовал использовать кисломолочные продукты на основе «болгарской палочки». Так началась эпоха использования пробиотиков, хотя термин появился позднее.
Многие исследователи пытались применить «микрожителей» кишечника для борьбы с различными заболеваниями. Так, в Германии были проведены серьезные работы по влиянию на человеческий организм кишечной палочки, а в Японии в 1935 г. микроорганизмы стали использоваться для лечения диареи.
В течение долгого времени объектом исследования ученых были обитатели внутренней среды, выделяемые из кишечного просвета. При этом в тени оставались те «микрогерои», которые обитали возле стенки кишечника, но оказывали не меньшее влияние, чем подвергшееся изучению большинство.
«Окном» в наш внутренний микромир стало открытие ПЦР-теста. Тест позволил выявить, что наряду с известными бактериями в нашей «коммуналке» обитают грибы, вирусы и прочая мелкая живность, которую никак, кроме ПЦР, обнаружить не получалось.
В настоящее время установлено, что в кишечнике взрослого человека обитает примерно 2,5–3 кг микроорганизмов. Только в толстой кишке насчитывается 40 триллионов микроорганизмов! Совокупность микроорганизмов внутри нас называется микробиомом, который так же индивидуален, как отпечатки пальцев. Интересно, что в процессе взаимодействия микроорганизмы перестают быть отдельными особями или колониями и приобретают характеристики макроорганизма. И очень важно, чтобы наш «внутренний мир» был наполнен союзниками, а не патогенами.

Те, кто за жизнь!

Препараты, влияющие на состояние микробиома, получили название пробиотики. В противоположность антибиотикам, которые направлены «против жизни», пробиотики дословно означают «за жизнь». Среди этой обширной категории выделяют несколько групп:

• Пробиотики – живые микроорганизмы, которые при введении в адекватном количестве приносят пользу организму хозяина.
• Пребиотики – ферментированные пищевые ингредиенты, которые приводят к изменениям в составе и/или активности микробиома.
• Синбиотики – смесь живых микроорганизмов и субстратов, то есть пробиотиков и пребиотиков. Выделяют комплементарные смеси, где есть и субстрат, и живой микроорганизм, и синергетические, состоящие из смеси только живых организмов. Синергетические называются также симбиотиками.
• Постбиотики – препараты неживых микроорганизмов.
• Фармабиотики – компоненты, выделенные из неживых микроорганизмов и обладающие способностью подавлять патогенную микрофлору. В частности, биоцины – компоненты микробной стенки. Наверное, многим известны биоцины из кишечной палочки – колицины. Подобные препараты могут рассматриваться как кандидаты в антибиотики, но без многочисленных побочных эффектов.

Чего ждать от препаратов

Пробиотики – это, конечно, не только лекарственные средства, но и продукты питания. Источником полезных микроорганизмов являются в первую очередь кисломолочные продукты. Естественные поставщики пребиотиков – фрукты, ягоды, овощи, особенно в ферментированном виде (квашеная капуста, например).
Что касается препаратов и БАДов, то во всем мире сейчас идут массивные клинические испытания. Уже выработаны требования, которым должна соответствовать эта группа.
Пробиотики должны:

• быть четко идентифицированы, в том числе генетически;
• быть не токсичными и не патогенными;
• не быть устойчивыми к действию антибиотиков;
• сохранять активность после прохождения желудочно-кишечного тракта, в первую очередь – через кислую среду желудка;
• обладать стабильностью при приготовлении;
• содержать достаточное количество микробных клеток для достижения эффекта;
• иметь подтверждение эффекта в экспериментах in vitro и в клинических исследованиях.

Среди этих свойств хочу особо отметить генетическую идентификацию, которая означает, что на препарате должен быть четко указан не только вид бактерий, но и конкретный штамм со своим обозначением. Именно штамм имеет значение, а не бренд.
Важно и то, что пробиотик не должен иметь устойчивость к антибиотикам. Поэтому распространенные рекомендации применять пробиотики одновременно с антибиотиками выглядят несколько странно.
Пребиотики должны:

• не перевариваться в организме-хозяине, так как это еда не для него, а для микроорганизмов;
• быть нетоксичными, гипоаллергенными.

Среди пребиотиков основными являются 4 группы:

• олигофруктоза (содержится в чесноке, луке, бананах и др.);
• инулин, пользующийся в последнее время повышенным вниманием на рынке;
• лактулоза;
• олигосахариды грудного молока.

Влияние всех групп пробиотиков на организм многогранно. Помимо содействия пищеварению и детоксикации организма следует отметить следующие эффекты.
Участие в иммунном ответе. Микробиом взаимодействует со слизистой кишечника на клеточном уровне, включая лимфоциты, плазматические клетки, выработку цитокинов и т.д. При этом снижаются явления хронического воспаления, характерные для многих патологических процессов.
Влияние на нервную систему. Существует теория, рассматривающая систему микробиом – кишечник - мозг. Есть данные о влиянии микробиома на возникновение и течение таких психоневрологических расстройств, как болезнь Альцгеймера, депрессия, паркинсонизм, аутизм и т.д. Разумеется, все это нуждается в дальнейшем изучении.  

В ожидании импортозамещения

Несмотря на то что первым ученым, заявившим о важности микробиома, стал наш соотечественник Илья Мечников, клинических рекомендаций по применению пробиотиков в РФ не выработано. Приходится пользоваться руководствами из Канады и США. Надеюсь, что и в России появятся таргетные рекомендации по применению данных препаратов. Пока что на основании зарубежных данных можно говорить, что с разной степенью доказательности пробиотики показаны при таких состояниях, как:

• синдром раздраженного кишечника;
• диарея разного генеза и ее профилактика;
• хронический неспецифический язвенный колит;
• воспалительные заболевания кишечника;
• эрадикация хеликобактер пилори (снижение побочного действия противомикробных препаратов);
• энтероколит недоношенных;
• нормализация микробиома после антибактериальной терапии;
• неалкогольная жировая дистрофия печени;
• профилактика печеночной энцефалопатии;
• профилактика и усиление иммунного ответа при ОРВИ;
  профилактика колоректальной онкологии;
• синдром мальабсорбции лактозы.

Не стесняйтесь «дисбактериоза»

Далеко не все медики согласны с термином «дисбактериоз». Нарушение естественного состава микрофлоры внутренней среды организма некоторые специалисты не считают особым диагнозом. Тем не менее он существует и значится в МКБ-10:
Дисбактериоз – это клинико-лабораторный синдром качественного и/или количественного изменения состава микрофлоры, сопровождающийся метаболическими и иммунологическими нарушениями.
Понятие дисбактериоза применимо не только к кишечной, но и к вагинальной локации.
Впрочем, вряд ли к сотруднику первого стола обратится пациент, который сможет назвать свою проблему дисбактериозом.
Скорее всего, придет посетитель с назначенными антибиотиками. Что ему должен посоветовать грамотный провизор? Конечно, поливитаминный препарат и качественный пробиотик. Но только после завершения курса антибиотиков! И вы уже знаете почему.
Посетитель может сказать, что ему не нужны пробиотики, поскольку он получает инъекции, а не таблетки. Важно объяснить, что путь попадания антибиотика в организм значения не имеет. На микрофлору действуют любые антибиотики, в том числе при внутримышечном и внутривенном введении. Заниматься восстановлением микробиома придется в любом случае. Так что знания о пробиотиках разных типов пригодятся и для укрепления здоровья посетителей, и для роста продаж в аптеке.

Игорь Яковлев

Эксперт

Заведующий кафедрой фармации Марийского государственного университета (г. Йошкар-Ола), член правления Российского научного общества фармакологов, ведущий эксперт учебного центра «Провизор‑24», доктор фармацевтических наук, профессор