Пациенты нередко приобретают желчегонные средства без рекомендации врача. Как помочь им с выбором и о чем важно предупредить?
В нюансы консультирования по этой проблеме посвящает доцент кафедры клинической фармакологии ВГМУ им. Н. Н. Бурденко, кандидат медицинских наук Ольга Мубаракшина
Когда нужна лекарственная помощь
Врачи рекомендуют принимать желчегонные средства в следующих случаях:
- при дисфункции желчевыводящих путей, сфинктера Одди;
- для улучшения реологических свойств желчи при отсутствии камней (профилактика желчнокаменной болезни);
- после холецистэктомии (удаления желчного пузыря);
- при хронических бескаменных холециститах вне обострения;
- в комплексной терапии для нормализации процессов пищеварения.
В зависимости от преобладающего механизма действия выделяют холеретики, холекинетики и холеспазмолитики.
- Холеретики усиливают продукцию желчи клетками печени.
- Холекинетики способствуют продвижению желчи из желчного пузыря в кишечник.
- Холеспазмолитики облегчают симптомы в том случае, когда нарушения в работе желчевыводящих путей сопровождаются болезненными спазмами.
Типы дискинезии
Нарушения работы желчевыводящих путей принято подразделять на гипомоторную и гипермоторную дискинезию. При гипомоторном типе желчный пузырь сокращается вяло. Из него выходит слишком мало желчи, она застаивается. Вследствие этого могут возникать тяжесть или тупые боли в правом подреберье. Из-за увеличения густоты желчи растет риск образований камней желчного пузыря.
При гипермоторном типе желчный пузырь, наоборот, сокращается чрезмерно активно и нередко весьма болезненно.
Лечение заболеваний желчных путей напрямую зависит от вида нарушения моторики. При дисфункции по гипокинетическому типу можно использовать холеретики и холекинетики (в основном для тюбажей). При дисфункции по гиперкинетическому типу назначают холеспазмолитики и некоторые холеретики.
Растительные средства
Большую долю в группе желчегонных средств занимают препараты растительного происхождения. В качестве желчегонных средств применяются бессмертник, кукурузные рыльца, артишок, володушка, тысячелистник, мята, шиповник, одуванчик, куркума, ромашка, кориандр и другие лекарственные растения. Они действуют несколько мягче синтетических препаратов и препаратов, содержащих желчь и желчные кислоты. И при этом одновременно сочетают в себе холеретическое и холекинетическое действие. Есть у них и дополнительные терапевтические эффекты: противовоспалительный, бактерицидный, регенерирующий, послабляющий и другие.
На основе трав созданы лекарственные препараты и комбинированные желчегонные сборы. В настоящее время на аптечных прилавках представлены два основных желчегонных сбора - № 2 и № 3.
О чем спросить покупателя?
При покупке желчегонных препаратов первым и главным вопросом должен быть: «Есть ли у вас камни в желчном пузыре?» После утвердительного ответа на этот вопрос можно отпускать только холеспазмолитики. В том числе и травы, обладающие спазмолитическим действием. К ним относят цветки ромашки, листья перечной мяты, плоды укропа, зверобой. Разрешены при желчнокаменной болезни и препараты урсодезоксихолевой кислоты, но эти препараты являются средствами рецептурного отпуска.
Первым и главным вопросом фармацевта покупателю должен быть: «Есть ли у вас камни в желчном пузыре?»
Желчегонные средства из группы холеретиков и холекинетиков можно применять только при отсутствии камней в желчном пузыре. Прием желчегонных средств может провоцировать появление желчной колики. Мелкие камни также могут застрять в желчных протоках и перекрыть ток желчи. Если это произошло, появляется желтуха и развивается очень тяжелое состояние, требующее неотложной хирургической помощи.
Нередко бывает и так, что камни в желчном пузыре есть, а человек об этом не догадывается. В таком случае можно уточнить, возникала ли у человека опоясывающая боль или боль в правом подреберье после приема пищи. Косвенно этот симптом указывает на наличие камней в желчном пузыре. Необходимо уточнить диагноз при помощи УЗИ и консультации у специалиста. Но бывают и так называемые «молчащие» камни. Поэтому всегда следует предупреждать покупателя о том, что при появлении новых болевых ощущений после приема желчегонных препаратов важно обратиться к терапевту.
Доцент кафедры клинической фармакологии ВГМУ имени Н. Н. Бурденко, кандидат медицинских наук
Ольга Мубаракшина