Диарея в летние дни – не редкость. Какие препараты посоветовать? Что покупатели должны положить в домашнюю аптечку и какие средства выбирать в зависимости от ситуации?
Рекомендации дает наш эксперт – врач-гастроэнтеролог Воронежской поликлиники № 10, кандидат медицинских наук Залина Щербова
Причины диареи
- Инфекции, вызванные вирусами, бактериями, паразитами, в том числе дисбиоз кишечника, диарея путешественников – 90% случаев.
- Хронические заболевания органов пищеварения, например панкреатит.
- Пищевая непереносимость, пищевая или лекарственная аллергия.
- Побочные эффекты лекарственных препаратов и БАД.
- Употребление продуктов или воды, содержащих вредные вещества с послабляющим действием.
- Стресс.
Основные группы препаратов для лечения диареи
- Антибактериальные препараты (нифуроксазид, рифаксимин и др.).
- Регуляторы моторики (лоперамид).
- Средства, уменьшающие кишечную секрецию (гидрасек).
- Пробиотики (энтерол, максилак, бифиформ, линекс и др.).
- Регидранты (регидрон и др.).
- Сорбенты (полисорб, энтеросгель и др.).
- Фитотерапия (трава лапчатки, кора дуба, плоды черемухи, цветки ромашки).
Что посоветовать для первой помощи?
Если диарея сопровождается повышением температуры, тошнотой, рвотой: энтеросорбенты, нифуроксазид.
Если диарея не обильная и длится несколько дней/недель: энтеросорбенты, пробиотики, ферментные препараты. При явном неинфекционном характере и достаточно частом жидком стуле – лоперамид.
Если диарея возникла после приема антибиотиков: энтерол или другие пре- и пробиотики, энтеросорбенты.
Если диарея возникла после приема необычно большого количества цельного молока, употребления излишка овощей, фруктов, сухофруктов или экзотических фруктов: энтеросорбенты, ферментные препараты.
Если диарея возникает при стрессах: лоперамид.
Если диарея возникла у ребенка дошкольного возраста: пероральные регидратационные растворы, энтеросорбенты с учетом возрастных ограничений.
Помощь врача при диарее обязательна, если:
- есть повышение температуры тела выше 38ºС;
- рвота и частый, более десяти раз в день, жидкий стул сохраняются более 12 часов от начала заболевания;
- в стуле присутствует кровь;
- диарея и тошнота сочетаются с сильной слабостью и головокружением;
- помимо рвоты и диареи наблюдаются боли в животе;
- диарея возникла у ребенка младше 5 лет;
- сильная боль локализуется преимущественно внизу живота и не прекращается после опорожнения кишечника;
- через 2 суток приема безрецептурных препаратов у взрослого не наступает улучшения самочувствия.
Что есть после кишечных инфекций
Часто пациенты обращаются к работникам первого стола не только за препаратами от диареи, но и за рекомендациями по диете. Что им посоветовать?
Если диарея и рвота закончились за один-два дня, особой диеты не требуется. Нужно просто временно ограничить грубую, острую и жирную пищу. Но после серьезных пищевых отравлений, сальмонеллеза, дизентерии и тяжело протекавшего ротавируса восстановление может затянуться на неделю и даже более.
Золотое правило после кишечных инфекций – дробное питание. Есть нужно до 5–6 раз в день, тщательно прожевывая даже мягкие по консистенции продукты. Если еду глотать практически сразу, совсем не задерживая во рту, излишне нагружаются пострадавшие желудок и кишечник.
В диете ограничиваются все продукты с раздражающим и стимулирующим пищеварение действием. Это крепкие мясные бульоны, все соленое, копченое, жареное, а также любые консервы.
Напитки
Идеальны будут чистая вода, компоты из сухофруктов, настой шиповника и травяные чаи. Вы можете предложить соответствующие фитопрепараты своим покупателям. Хорошо действуют на кишечник зеленый и черный чай, а также кефир и ряженка. Соки лучше ограничить. Кофе и любые алкогольные напитки – под запретом. В период выздоровления можно использовать кисели, в том числе и продающиеся в аптеках. Например, Леовит кисель диетический желудочный.
Белковые продукты
Можно есть несладкие йогурты, творожки. Мясные блюда лучше готовить в виде тефтелей или биточков на пару. Мясо должно содержать минимум жира.
Растительные продукты
В период выздоровления будут очень полезны протертые крупяные супы и кисели. Из круп предпочтение отдают разваренному рису и овсянке. Кстати, многие не готовят овсяные кисели из-за того, что с ними много возни. Но сейчас подобные продукты из овса можно легко найти в супермаркетах.
Все овощи, содержащие грубую клетчатку, нужно исключить. Это белокочанная капуста, репа, редька, листовая зелень, бобовые. Вместо них можно есть тыкву, картофель, морковь, кабачки в тушеном виде.
Фрукты и ягоды после кишечных инфекций употребляют с осторожностью, особенно в первые дни. Не возбраняется есть бананы, печеные яблоки, очищенные от кожуры груши. До полного восстановления после инфекции орехи и семечки есть крайне нежелательно.
Возможные вопросы посетителей аптеки
«Недавно прочла в Интернете, что диагноз «дисбактериоз» ставят только в России и лечить его не нужно. А бактерии из капсул вообще все гибнут в желудке. Зачем вы мне предлагаете при диарее после приема антибиотиков пробиотики?»
В международной классификации заболеваний нет диагноза «дисбактериоз». Но это вовсе не значит, что и проблемы не существует. Напротив, она очень актуальна. Просто в настоящее время дисбактериоз называют другим, более сложным, но точным термином – «синдром избыточного бактериального роста в кишечнике». После приема антибиотиков нарушения в составе микрофлоры кишечника наблюдаются очень часто.
Кроме того, сейчас выяснили, что дисбактериоз во многих случаях сочетается с другими заболеваниями пищеварительной системы. Подход к лечению в таких случаях должен быть комплексным. Он включает как препараты для лечения основного заболевания, так и средства для коррекции состава микрофлоры кишечника.
Чтобы бактерии не гибли в желудке, современные производители защищают их кислотоустойчивыми оболочками. И даже то, что бактерии из капсул зачастую не приживаются в нашем кишечнике, это нестрашно. Одним своим присутствием они стимулируют к росту нашу родную полезную микрофлору. Так что пробиотики эффективны. Не совсем достоверная информация из Интернета не должна вас смущать.
«Почему лоперамид нельзя принимать при поносе с повышенной температурой тела? Ведь он помогает».
После приема лоперамида частота стула действительно уменьшается при всех видах диареи. Но болезнетворные бактерии в этом случае могут задержаться в организме надолго. Следовательно, может затянуться и процесс выздоровления. Еще одна опасность в том, что при задержке стула происходит всасывание токсинов, которые выделяют вирусы и бактерии. От этого могут усилиться явления интоксикации.
«Всегда лечилась от диареи левомицетином. Дешево и эффективно. Почему вы его не рекомендуете? Хотите заработать побольше на дорогих препаратах?»
Левомицетин – очень серьезный, токсичный антибиотик, имеющий весьма грозные побочные эффекты. Он отпускается по рецепту, а в показаниях к его приему нет диагноза «кишечные инфекции». Прием левомицетина может вызвать изменение состава крови, нарушения со стороны нервной системы и даже слепоту. Раньше альтернативы ему не было.
В арсенале современных медиков есть препараты, которые быстро устраняют диарею, вызванную бактериями, и имеют при этом минимум побочных эффектов. Они практически не всасываются из кишечника и не оказывают действие на весь организм. Так действует, к примеру, нифуроксазид. И он тоже весьма доступен по цене.
Гастроэнтеролог Воронежской поликлиники № 10, врач высшей категории, кандидат медицинских наук
Залина Щербова