Давно уже замечено, что один и тот же препарат может оказывать разный эффект на мужской и женский организм. Почему так происходит? Какие лекарственные средства чаще всего проявляют такую избирательность действия и что важно учитывать провизорам при фармацевтическом консультировании представителей разных полов?
Прояснить проблему мы попросили доцента кафедры клинической фармакологии ВГМУ им. Н. Н. Бурденко, кандидата медицинских наук Ольгу Мубаракшину
Насколько актуальны различия во влиянии лекарств на женщин и мужчин?
Сегодня накопилось достаточное количество наблюдений за этой разницей. Еще несколько десятилетий назад представительниц слабого пола даже не включали в клинические испытания лекарств. Сейчас же на программы по исследованию действия лекарств на женщин выделено немало средств. Знания на этот счет сейчас только начинают накапливаться. И уже можно сделать некоторые выводы.
Оказывается, что максимальные различия в действии многих препаратов наблюдаются до тех пор, пока у женщин не наступит климакс. В менопаузе у представительниц слабого пола отмечается большая схожесть с мужчинами в действии лекарств. Но некоторые различия все равно сохраняются.
В чем особенность реакции на лекарства у женщин? Почему она не такая, как у мужчин?
Замечено, что при приеме лекарств женщины больше подвержены риску возникновения побочных реакций. Есть целый ряд причин, которые могут это провоцировать. Главная из них – отличия в переработке лекарств и их выведении из организма.
В процесс разрушения препаратов в печени вмешиваются женские половые гормоны. Кроме того, у женщин может быть выше скорость всасывания некоторых лекарств.
Еще один нюанс связан с анатомическими особенностями. Масса тела у женщин меньше, поэтому концентрации лекарств нередко получаются более высокими. В то же время процент жира у женщин больше и препараты, растворимые в жирах, могут накапливаться в организме и задерживаться там слишком долго.
Однако нужно заметить, что далеко не все препараты по-разному влияют на мужчин и женщин. У большинства лекарственных средств этой разницы не выявляется. Например, почти все антибиотики справляются с инфекциями вне зависимости от пола.
Могут ли фазы месячного цикла влиять на действие лекарств?
Да, такое влияние есть. Но оно не настолько значимо, чтобы прописывать его в инструкциях. Известно, например, что такие препараты, как эуфиллин и кофеин, во вторую фазу цикла разрушаются медленнее. А противосудорожный препарат фенитоин – напротив, быстрее. Однако для подавляющего большинства изученных на сегодняшний день препаратов различий не было найдено.
В то же время фазы менструального цикла обязательно учитывают в лечении женщин. Так, к примеру, отмечается, что за 7–10 дней до месячных артериальное давление у большинства женщин повышается на 5–10 мм рт.ст. Если этот феномен отмечается, в эти дни нужна корректировка дозы гипотензивных препаратов.
Еще один известный факт – набор веса и отечность незадолго до менструации. Своевременное назначение препаратов калия и спиронолактона уменьшает вероятность появления отеков. А препараты магния, назначаемые во второй половине цикла, уменьшают проявления предменструального синдрома.
Действует ли на эффективность лекарств беременность?
На последних сроках беременности пища и лекарства могут излишне долго задерживаться в желудке. Поэтому действие таблеток и капсул, принятых внутрь, может наступать не так быстро. Еще в период беременности на 200% возрастает длительность действия на организм кофеина. Поэтому будущим мамам следует воздерживаться от приема кофеинсодержащих напитков и препаратов типа цитрамона.
Еще несколько десятилетий назад представительниц слабого пола даже не включали в клинические испытания лекарств. Сейчас на исследования действия лекарств на женщин выделено немало средств
Эффективность каких лекарственных средств больше всего зависит от пола?
Установлено, что некоторые схемы лечения гипертонии у женщин оказываются не столь эффективными, как у мужчин. Например, исследование бета-адреноблокаторов показало, что артериальное давление после их применения у женщин снижается хуже, чем у мужчин. При этом такое популярное лекарство, как амлодипин, напротив, лучше действует на представительниц слабого пола.
Кроме того, женщинам важнее, чем мужчинам, обращать внимание на нелекарственные методы лечения гипертонии. Например, на ограничение соли и употребление нежирных продуктов. У женщин лекарства на таком фоне становятся гораздо мощнее. А у мужчин эффективность лечения меняется менее значимо.
Интересно то, что сила воздействия некоторых кардиопрепаратов у женщин повышается с возрастом. Так, верапамил снижает артериальное давление у 60‑летних дам лучше, чем у 30‑летних. Среди мужчин этот феномен не отмечается. Разница в эффективности связана с тем, что организм молодых женщин более активно разрушает лекарство.
Недавно был открыт и еще один любопытный факт. Оказалось, что аспирин предупреждает инфаркт и инсульт у мужчин лучше, чем у женщин. В связи с этим дамам стоит задуматься о других методах профилактики, особенно в возрасте после 50 лет. Женщинам необходимы более строгий контроль уровня холестерина в крови и разумное повышение физической активности.
Существует ли разница в действии обезболивающих средств на представителей разных полов?
Она не слишком значима. Так, например, у женщин проявляет более мощное обезболивающее действие морфин, а на мужчин лучше действует ибупрофен. В отношении других лекарств этот вопрос сейчас изучается.
Есть ли такие таблетки, которые действуют только на один пол и бесполезны для другого?
Если не брать гормональные препараты, то таких лекарств практически нет. Однако многим известен слабительный препарат резолор. В его инструкции четко написано «предназначен для симптоматической терапии хронического запора у женщин, у которых слабительные средства не обеспечили достаточного эффекта в устранении симптомов». На мужчинах и детях действие препарата не изучалось.
Побочные эффекты каких препаратов наиболее опасны для женщин?
Точного списка таких медикаментов на сегодняшний день не существует. Однако уже установлено, что побочные эффекты в виде кашля при лечении гипертонии ингибиторами АПФ чаще возникают у женщин, чем у мужчин.
Кроме того, дамы более чувствительны к действию лекарств на сердце. При приеме кардиотоксичных лекарств у них чаще бывает аритмия. Специалисты связывают этот феномен с тем, что у женщин чаще бывает понижен уровень калия и магния в организме. И в 15 раз выше вероятность нарушений функций щитовидной железы.
По данным исследований, проведенных в самых разных странах мира, женщины чаще мужчин употребляют лекарства. Эта тенденция не зависит от уровня жизни в той или иной стране. Доля женщин от общего числа потребителей продукции фармацевтических компаний колеблется от 56 до 73%.
Доцент кафедры клинической фармакологии ВГМУ имени Н. Н. Бурденко, кандидат медицинских наук
Ольга Мубаракшина