Цистит — это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Чаще всего это заболевание вызывается бактериальной инфекцией, обычно кишечной палочкой (Escherichia coli). Однако цистит может быть вызван и другими микроорганизмами, такими как стафилококки, стрептококки, гонококки.
Наш эксперт – доцент кафедры клинической фармакологии ВГМУ им. Н. Н. Бурденко, кандидат медицинских наук Юлия Дронова
Причины
Развитию цистита могут способствовать следующие факторы:
- переохлаждение;
- несоблюдение правил личной гигиены;
- камни в мочевом пузыре;
- ослабленный иммунитет;
- половой контакт.
Симптомы
Основные симптомы цистита включают:
- учащенное мочеиспускание;
- рези и жжение при мочеиспускании;
- боли внизу живота;
- помутнение мочи;
- примеси крови в моче;
- повышение температуры тела;
- общее недомогание.
При появлении таких симптомов обязательно нужно сдать анализ мочи и обратиться к врачу.
Принципы лечения
В подавляющем большинстве случаев цистит беспокоит женщин. Связано это с их анатомическими особенностями. Через короткий и широкий мочеиспускательный канал инфекция легко проникает в мочевой пузырь. Что же говорят современные клинические рекомендации по лечению цистита у женщин?
Острый цистит
Пациенткам с острым неосложненным циститом рекомендуется назначение антибактериальной терапии в амбулаторных условиях для уничтожения возбудителя. Продолжительность терапии острого неосложненного цистита зависит от выбранного препарата и отсутствия или наличия факторов риска. Препаратами выбора при остром неосложненном цистите являются:
- фосфомицина трометамол (монурал), 3 г однократно, при приеме препарата в моче создаются высокие концентрации активного вещества, что позволяет помочь пациентке за один день;
- фуразидин (фурагин) внутрь 100 мг 3 раза в сутки 5–7 дней;
- фуразидина калиевая соль (фурамаг) внутрь 100 мг 3 раза в сутки 5–7 дней;
- нитрофурантоин (фурадонин) внутрь по 200–400 мг 3 раза в сутки 7 дней.
В качестве альтернативной терапии может быть предложен нифурател 200–400 мг 3 раза в сутки 7 дней. При непереносимости препаратов первой линии рекомендуется назначение цефиксима в дозе 400 мг в сутки в течение 5 дней.
Все эти препараты являются средствами рецептурного отпуска и должны рекомендоваться врачом. Следует обратить внимание, что фторхинолоны сейчас в терапии цистита не используются в связи с большим количеством нежелательных эффектов и высоким риском развития резистентности.
Рецидивирующий (повторяющийся) цистит
Пациенткам с рецидивирующим циститом до начала длительного медикаментозного лечения следует проконсультировать о возможностях немедикаментозной профилактики обострений, включающих в первую очередь модификацию образа жизни. Рекомендуется придерживаться адекватного водно-питьевого режима (не менее 1,5 л в сутки), минимизировать употребление алкоголя, нормализовать режим мочеиспусканий, поддерживать гигиену промежности.
Женщинам старшего возраста с рецидивирующим циститом в постменопаузе рекомендуется назначение врачом вагинальной эстрогензаместительной терапии для уменьшения выраженности симптомов и улучшения качества жизни.
Пациенткам с рецидивирующим циститом на фоне бактериального вагиноза, который ассоциирован со снижением Lactobacillus spp. в составе микробиома влагалища, рекомендуется вагинальное назначение Lactobacillus spp. (лактожиналь) с целью профилактики рецидивов. Данный препарат отпускается без рецепта.
Для снижения частоты обострений работником аптеки может быть предложено применение биологически активных добавок (БАД), содержащих клюкву. Однако пациентки должны быть проинформированы о низком уровне доказательности данного способа профилактики.
Также пациенткам с рецидивирующим циститом с целью снижения частоты рецидивов, улучшения качества жизни и удлинения безрецидивного периода рекомендуется назначение Д-маннозы. Она обладает эффективностью, сопоставимой с некоторыми методами антибактериальной профилактики. Д-манноза входит в состав комплекса «Уронекст», который является БАДом.
При повторяющихся эпизодах цистита рекомендуется и назначение иммунопрофилактики лиофилизированным лизатом бактерий Escherihia coli (уро-ваксом), доказавшим свою эффективность в ряде клинических исследований. Режим дозирования — по 1 капсуле 1 раз в день в течение 3 месяцев. При необходимости лечение может быть продолжено в рамках длительной поддерживающей терапии. Этот препарат отпускается по рецепту врача.
Из безрецептурных средств при цистите широко рекомендуется прием фитотерапевтического препарата, содержащего золототысячник, корень любистока, листья розмарина обыкновенного (Канефрон Н) в дозе 2 таблетки (или по 50 капель) 3 раза в день. Канефрон Н может применяться в комплексе с антибактериальными средствами при остром цистите или обострении рецидивирующего цистита, а также в качестве средства профилактики рецидивирующего цистита. Для профилактики его используют в течение 3–4 месяцев. Лекарственные растения обеспечивают противовоспалительный, спазмолитический, антиадгезивный, противомикробный и мочегонный эффекты. Клинически доказано, что Канефрон Н способствует уменьшению болей и резей при мочеиспускании, уменьшает число повторных обострений, повышает эффективность антибактериальной терапии.
Антибактериальные средства рецептурного отпуска также могут использоваться для профилактики обострений. В частности, пациенткам с рецидивирующим циститом при недостаточной эффективности неантибактериальных стратегий профилактики рекомендуется назначение фосфомицина трометамола (монурал) в дозе 3 г 1 раз через каждые 10 дней. Его используют на протяжении 3 месяцев с целью профилактики обострений и удлинения безрецидивного периода.
Если у женщин отмечается четкая связь цистита с половыми актами, то при неэффективности неантибактериальных стратегий рекомендуется антибактериальная профилактика при помощи нитрофурантоина (фурадонин) — по 50 мг до или после полового акта.
Диета при цистите
Чтобы вылечить цистит, нужно соблюдать специальную диету. Диета при цистите помогает:
- уменьшить интоксикацию организма;
- бороться с инфекцией;
- уменьшить воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря;
- повысить эффективность антибиотиков.
Разрешенные продукты
При цистите можно есть овощи и фрукты, которые выводят лишнюю жидкость из организма: арбузы, кабачки, тыкву, огурцы. Можно есть нежирное мясо и рыбу. Разрешены молоко и кисломолочные продукты: творог, ряженка, кефир, несоленые и нежирные сыры. Рекомендуются также отруби и крупы из цельного зерна: гречка, овсянка, бурый рис, пшено. Можно есть сливочное и растительное масло.
Для утоления жажды лучше пить чистую воду без газа. Можно пить некислые морсы, компоты и соки. Особенно полезен брусничный или клюквенный морс. Он оказывает антисептическое, мочегонное и противовоспалительное действие. Настои и отвары мочегонных трав можно пить только после консультации с врачом.
Запрещенные продукты
При цистите нельзя есть продукты с высоким содержанием эфирных масел: петрушку, сельдерей, чеснок, базилик, редьку, лук. Эфирные масла раздражают слизистую оболочку мочевого пузыря. Нежелательны наваристые бульоны: рыбные, мясные и грибные. Следует ограничить кислые овощи и фрукты: помидоры, лимоны, апельсины и другие цитрусовые, а также продукты с высоким содержанием щавелевой кислоты: шпинат, щавель и другие. Сладости, шоколад и рафинированный сахар также под запретом. Лучше исключить из рациона продукты с ненатуральными красителями и заменителями сахара.
Сладкие газированные напитки, кофе и крепкий черный чай лучше не пить. Алкоголь в любом виде также пить нельзя. Он вреден для мочевого пузыря. Кроме того, алкоголь не сочетается с антибиотиками, которые назначат для лечения.
Доцент кафедры клинической фармакологии ВГМУ имени Н.И. Бурденко, кандидат медицинских наук
Юлия Дронова