Весна – начало поры аллергического ринита. При этом растения цветут до октября, поэтому продажи противоаллергических средств будут актуальны все лето и даже в начале осени.
Доцент кафедры клинической фармакологии ВГМУ им. Н. Н. Бурденко, кандидат медицинских наук Ольга Мубаракшина
Глобальная проблема
Вплоть до середины ХХ века поллиноз считался редким заболеванием. Сейчас же частота аллергического ринита растет с пугающей быстротой. По разным регионам встречаемость данного заболевания составляет в России от 10 до 24%, причем за последние 20 лет эта цифра возросла в 4–6 раз. Определенную роль в развитии этого заболевания играет наследственность. Если аллергия есть у одного из родителей, то риск ее развития у ребенка составляет примерно 20–30%. Но рост частоты заболевания генетической природой не объяснить.
Основными гипотезами повсеместного распространения аллергического ринита в последние годы считаются следующие причины:
- увеличение уровня иммунизации населения,
- увеличение потребления антибиотиков,
- загрязнение окружающей среды,
- глобальное потепление.
Заслуживает внимания и гигиеническая теория аллергического ринита. Излишняя стерильность вредна, особенно для маленьких детей. Считается, что присутствие достаточного количества микроорганизмов в окружающей среде помогает в формировании иммунной системы и играет защитную роль в случае аллергии.
Основные опасности
Аллергический ринит – не просто локальная проблема, временно досаждающая человеку. При отсутствии лечения сезонное заболевание может перейти в круглогодичную форму. Спектр аллергенов, к которым больной чувствителен, со временем расширяется. Такова закономерность развития аллергических болезней, в том числе и поллиноза.
Особенно тяжело пациенты переносят тяжелые формы аллергического ринита, которые встречаются у 20–28% болеющих. Симптомы заболевания резко ухудшают качество жизни пациента, который в отсутствие терапии не может нормально работать, учиться, заниматься спортом. Значительно нарушается ночной сон.
Еще одна опасность аллергического ринита – повышение частоты других заболеваний.
В группе пациентов с аллергическими заболеваниями по сравнению с группой без аллергии среди взрослых выявлено:
- в 15 раз больше острых респираторных инфекций,
- в 9 раз больше случаев среднего отита,
- в 8 раз больше фарингитов,
- в 3 раза чаще обнаруживалась пневмония.
Также аллергический ринит предшествует развитию бронхиальной астмы у 32–49% больных и ухудшает течение имеющейся бронхиальной астмы.
Аллергический ринит – не просто локальная проблема, временно досаждающая человеку. При отсутствии лечения сезонное заболевание может перейти в круглогодичную форму
Принципы лечения
В терапии аллергического ринита сейчас чаще всего используются:
- ирригационно-элиминационная терапия,
- антигистаминные средства,
- интраназальные кортикостероиды,
- стабилизаторы мембран тучных клеток,
- сосудосуживающие препараты,
- антилейкотриеновые средства.
Элиминационная терапия подразумевает максимально возможное устранение воздействия аллергена (поездка в другой регион, передача животного в хорошие руки и т. п.). К элементам элиминационной терапии относится и использование изделий медицинского назначения на основе микронизированной целлюлозы растительного происхождения.
Ирригационнная терапия – это регулярные промывания носа морской водой или другими физиологическими растворами.
Стабилизаторы мембран тучных клеток и антилейкотриеновые препараты в настоящее время используются не слишком часто, во многом из-за большого числа побочных эффектов.
Основными группами препаратов являются спреи, содержащие глюкокортикостероиды, и антигистаминные препараты. В качестве вспомогательной терапии могут применяться деконгестанты (сосудосуживающие средства). Основные характеристики этих групп препаратов – в таблице 1.
Интраназальные кортикостероиды, широко используемые в настоящее время, имеют ряд преимуществ:
- действие на все симптомы,
- пролонгированное местное воздействие,
- минимальная системная абсорбция,
- быстрый метаболизм,
- эффективность,
- малое число побочных явлений.
При этом молекулы применяемых топических глюкокортикостероидов не равнозначны (см. табл. 2). Чем ниже биодоступность препарата, тем он более безопасен.
Достаточно долго назальные глюкокортикостероиды относились к средствам рецептурного отпуска. Однако в связи с высокой безопасностью некоторые препараты теперь разрешается отпускать без рецепта. Это, к примеру, мометазона фуроат (Нозефрин алерджи). При регулярном применении эти препараты отлично снимают симптомы аллергического ринита. Поэтому если есть возможность, надо рекомендовать начинать использование спрея Нозефрин алерджи приблизительно за неделю до предполагаемого цветения растений, вызывающих аллергию.
Если же пациент не успел и симптомы его уже беспокоят, то на первом этапе можно применять дополнительно препарат Фринозол. Препарат уникален и выгодно отличается от обычных сосудосуживающих спреев, так как в его составе два действующих компонента: сосудосуживающий (фенилэфрин) и антигистаминный (цетиризин). Фринозол сейчас рекомендуется Национальной медицинской ассоциацией оториноларингологов для быстрого и эффективного лечения аллергического ринита. Он помогает устранить как симптомы аллергии (заложенность носа, чихание), так и их причину (каскад аллергических реакций).
Фринозол логично использовать параллельно с препаратом Нозефрин алерджи, так как максимальный терапевтический эффект глюкокортикостероидов развивается через несколько дней применения. Курс лечения Фринозолом не должен превышать 7 дней, Нозефрин алерджи можно использовать длительно, пока сохраняются симптомы аллергического ринита.
Доцент кафедры клинической фармакологии ВГМУ имени Н. Н. Бурденко, кандидат медицинских наук
Ольга Мубаракшина