Рак предстательной железы часто развивается тихо: мужчина может долго не замечать ничего необычного, а потом выясняется, что опухоль уже требует лечения. Хорошая новость в том, что сегодня у врачей есть не только классические методы борьбы с болезнью, но и новые технологии, которые помогают лечить точнее и с меньшими побочными эффектами.
О современных методах лечения рака простаты рассказывает главный врач отделения радиотерапии АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) Дилара Гильманова
Что за болезнь
Предстательная железа, или простата - небольшой орган под мочевым пузырем. Она участвует в выработке части семенной жидкости. Рак начинается, когда клетки железы начинают делиться без контроля. Чаще всего опухоль растет медленно, но иногда ведет себя агрессивно, поэтому тянуть с диагностикой не стоит.
Главный фактор риска - возраст: после 50–60 лет вероятность заболевания заметно увеличивается. Важны и семейная история, и наследственные мутации. Если у отца, брата или других близких родственников был рак простаты, мужчине стоит быть внимательнее к своему здоровью.
Как проявляется
На ранних стадиях рак простаты нередко никак себя не выдает. Появляющиеся симптомы часто похожи на обычные урологические жалобы: слабая струя мочи, частые ночные походы в туалет, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, кровь в моче или семенной жидкости.
Если болезнь успевает распространиться, могут появляться боли в тазу, позвоночнике или костях - это уже может говорить о метастазах. Именно поэтому рак простаты важно «ловить» как можно раньше, когда лечение наиболее эффективно.
Как диагностируют
Диагностика обычно начинается с простых и понятных шагов: врач расспрашивает о жалобах, проводит пальцевое ректальное обследование и назначает анализ крови на ПСА - простатспецифический антиген. Если результаты настораживают, делают УЗИ, МРТ и, при необходимости, биопсию. Чтобы понять, насколько далеко зашла болезнь, могут понадобиться КТ, сцинтиграфия или ПЭТ.
Чем лечат
Тактика зависит от стадии, агрессивности опухоли, возраста, сопутствующих заболеваний и того, насколько важно сохранить качество жизни.
При медленно растущих и низкорисковых опухолях иногда выбирают активное наблюдение: пациента регулярно обследуют, а лечение начинают только при признаках прогрессирования. Это помогает избежать лишнего вмешательства там, где опухоль пока ведет себя спокойно.
Если опухоль локализована, используют операцию - радикальную простатэктомию. Простату удаляют полностью, иногда вместе с близлежащими лимфоузлами. Метод эффективный, но иногда может сопровождаться недержанием мочи и нарушением эрекции.
Ещё один большой блок - лучевая терапия. Она может быть дистанционной, когда излучение подается снаружи, или внутритканевой - брахитерапией, когда источник радиации вводят прямо в простату. Современные методики позволяют очень точно подводить дозу к опухоли, но рядом все равно остаются чувствительные органы, прежде всего прямая кишка.
При большей распространенности заболевания добавляют гормональную терапию, потому что рак простаты зависит от тестостерона. Иногда нужны и системные препараты - химиотерапевтические, новые эндокринные средства, ингибиторы PARP при определенных мутациях, а в отдельных случаях и иммунотерапевтические.
Почему лучевая терапия не всегда проста
Проблема в том, что простата расположена очень близко к прямой кишке. Даже при точном планировании часть дозы может попадать на кишечник, а это повышает риск воспаления, боли, кровоточивости и долгосрочных осложнений. Именно здесь на сцену выходят новые технологии защиты тканей.
Перед лучевой терапией врачи проводят гидродиссекцию: чтобы раздвинуть ткани, между простатой и прямой кишкой аккуратно вводят жидкость. Затем в это пространство устанавливают рассасывающийся спейсер - мягкую прослойку, которая физически закрывает кишку от зоны облучения.
Процедура выполняется однократно, под контролем УЗИ и с седацией. Времени она занимает немного. Прослойка остается на месте в течение всего курса лучевой терапии, а затем постепенно рассасывается и выводится из организма естественным путем.
Зачем это нужно
Главный плюс - защита прямой кишки. За счет спейсера удается заметно снизить дозу, попадающую на ее стенку, а значит, уменьшить риск проктита, боли, кровоточивости и эрозий. Для пациента это означает не только меньше неприятных симптомов во время лечения, но и лучшее качество жизни после его завершения.
Есть и еще один важный момент: когда здоровые ткани защищены, радиотерапевт получает больше свободы в выборе дозы и схемы лечения. Это помогает точнее «бить» по злокачественной опухоли, не повышая риск осложнений.
Кому подходит
Спейсер особенно полезен тем, кому предстоит высокодозная лучевая терапия или стереотаксическое облучение, а также пациентам, у которых простата расположена особенно близко к прямой кишке. Метод обычно хорошо переносится, но, как и любая процедура, может сопровождаться редкими рисками: кровотечением, инфекцией или временным дискомфортом.
Мужской вывод
Рак простаты - не приговор, особенно если его вовремя диагностировать. А современные технологии вроде спейсеров и гидродиссекции делают лечение не только эффективным, но и более щадящим. Для мужчины это означает простую вещь: благодаря современным технологиям терапия рака предстательной железы стала высокоточной и бережной, позволяя продолжать жить полноценно и с уверенностью в завтрашнем дне.
