Начало учебного года традиционно сопровождается ростом заболеваемости острыми кишечными инфекциями среди детей. После летних каникул школьники и воспитанники детских садов вновь оказываются в большом коллективе, где неизбежны близкие контакты, а значит быстрое распространение инфекций. Имеют значение также летние поездки, смена привычного режима питания и накопленный за сезон риск кишечных инфекций.
И хотя информации по кишечным инфекциям сейчас предостаточно, у родителей обязательно возникают вопросы. Когда достаточно домашнего лечения? Почему одним детям становится лучше уже через сутки, а у других болезнь затягивается? Нужно ли менять питание и дополнительно поддерживать микробиоту? Что ж, давайте разбираться.
Почему с началом учебного года дети болеют чаще
После летних каникул дети возвращаются в школы, детские сады и другие коллективы. Тесное общение, общие игровые пространства, недостаточно сформированные гигиенические навыки у малышей и высокая устойчивость некоторых вирусов во внешней среде создают условия для быстрого распространения инфекции. Кроме того, в сентябре отягчающим фактором остаются поездки, питание вне дома, употребление плохо вымытых фруктов и овощей. Все это повышает вероятность заражения.
В детских коллективах в начале учебного года из-за тесного контакта между детьми вирусные кишечные инфекции распространяются особенно быстро. Даже если у ребенка симптомы еще не появились, он может быть источником заражения для окружающих, отмечает врач-терапевт и паразитолог, член-корреспондент РАЕН, доктор медицинских наук, профессор Ольга Лебедева.
Вирусные гастроэнтериты у детей чаще всего вызывают ротавирусы, норовирусы, аденовирусы и астровирусы. Норовирусы и ротавирусы легко распространяются в семьях, детских лагерях и образовательных учреждениях. Чтобы инфекция быстро передалась окружающим достаточно одного заболевшего ребенка.
Независимо от возбудителя заболевание обычно сопровождается диареей, рвотой, лихорадкой и симптомами интоксикации. Сочетание этих проявлений быстро приводит к потере жидкости и электролитов.
Когда необходим врач
Ольга Лебедева перечисляет тревожные признаки. Кроме выраженного обезвоживания, головной боли, повышения температуры тела от 37,2℃ и выше, разжижения стула, пенистых или с примесью крови поносов, рвоты, нарушения сознания, сильной боли в животе или других быстро нарастающих симптомов интоксикации, у детей могут появляться:
- сонливость или, наоборот, нарушение сна с частыми пробуждениями,
- отказ от питья,
- гипервозбудимость, сменяющаяся апатией и выраженной слабостью,
- отсутствие слез при плаче,
- западение большого родничка у младенцев,
- уменьшение количества мочи.
При появлении этих симптомов необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью, настаивает Ольга Лебедева.
Лабораторная диагностика необходима не каждому ребенку. При легком течении заболевания она часто не влияет на лечебную тактику. Дополнительные исследования проводят при тяжелом состоянии, длительной диарее, подозрении на бактериальную инфекцию или развитии осложнений.
Основа лечения
За последние десятилетия подход к терапии острых кишечных инфекций принципиально не изменился: основным методом остается своевременное восполнение потерь жидкости.
Пероральные регидратационные растворы содержат оптимальное соотношение электролитов и глюкозы. Это обеспечивает эффективное всасывание воды в кишечнике. Давать раствор рекомендуется небольшими порциями через короткие промежутки времени, особенно после каждого эпизода рвоты или жидкого стула.
При выраженном обезвоживании или невозможности проводить пероральную регидратацию ребенку требуется инфузионная терапия в условиях стационара.
Использование антибиотиков при вирусных гастроэнтеритах не показано. Их назначение оправдано лишь при подтвержденной или высоко вероятной бактериальной инфекции.
Что происходит с микробиомом при отравлении
Современные исследования показывают, что кишечная инфекция сопровождается временным нарушением состава микробиоты. Воспаление, ускоренное прохождение кишечного содержимого и повреждение слизистой оболочки изменяют микробное сообщество, которое участвует в пищеварении, синтезе ряда метаболитов и поддержании барьерной функции кишечника.
По мере выздоровления микробиом постепенно восстанавливается самостоятельно. Однако этот процесс может затянуться, особенно у маленьких детей.
Сегодня микробиоту рассматривают как важный фактор, влияющий на выход из кишечной инфекции. Микробиом участвует в восстановлении слизистой оболочки кишечника, поддержании местного иммунитета и нормализации пищеварения. Поэтому в современных рекомендациях обсуждается применение отдельных пробиотических штаммов, клиническая эффективность которых подтверждена исследованиями, комментирует врач и председатель совета директоров АО «Фирма «Витафарма» Эллада Мордвинцева.
Эксперты Международной научной ассоциации по пробиотикам и пребиотикам (ISAPP) неоднократно подчеркивали, что два представителя одного вида могут значительно различаться по своим биологическим свойствам и результатам клинических исследований. Так, штамм Lactobacillus rhamnosus K/AR-08 относится к антагонистам возбудителей шигеллеза (бактериальной дизентерии), патогенных штаммов Escherichia coli (кишечной палочки), золотистого стафилококка и других виновников диареи. Также он устойчив к антибиотикам и кислой среде желудка. Однако это не означает, что все штаммы рода Lactobacillus rhamnosus подойдут для этих задач.
Эксперты также рекомендуют обращать внимание на сопутствующие компоненты препарата. После кишечной инфекции у части детей развивается вторичная лактазная недостаточность. Она носит временный характер, однако способна усиливать вздутие живота и сохранять диарею. Поэтому отсутствие лактозы в составе пробиотического препарата может рассматриваться как дополнительная технологическая особенность в период восстановления, отмечает Эллада Мордвинцева.
А как насчет еды?
Еще несколько десятилетий назад детям нередко рекомендовали длительное голодание. Современные клинические рекомендации предлагают противоположную тактику.
Кормление возобновляют вскоре после начала регидратации, ориентируясь на самочувствие ребенка. Грудное вскармливание продолжают без перерывов. Детям на искусственном вскармливании обычно сохраняют привычную смесь, если отсутствуют специальные показания для ее замены.
Рацион постепенно расширяют за счет легкоусвояемых продуктов. Насильственное кормление пользы не приносит, однако длительные пищевые ограничения способны замедлить восстановление слизистой кишечника.
Частые ошибки
Одна из наиболее распространенных ошибок - попытка остановить диарею любой ценой. Родители самостоятельно назначают противодиарейные препараты, сорбенты сразу в нескольких комбинациях или начинают давать ребенку антибиотики без консультации врача.
Не менее опасна замена регидратационных растворов сладкими напитками, соками или газированной водой. Высокое содержание сахара может усилить диарею и не компенсирует потерю электролитов.
Еще одна проблема - слишком ранний отказ от обычного питания. Организм ребенка нуждается в энергии для восстановления поврежденной слизистой оболочки кишечника и работы иммунной системы.