Пятница, 30 сентября 2022
Поиск

Задать вопрос эксперту

Неверный ввод

0/5000

Напишите ваш вопрос

Введите цифры с картинки
Обновить Неверный ввод

   

Застраховаться от неприятностей

Зачем отдыхающему медицинский полис
freepik
Фото: freepik

Вещи собраны. Билеты, паспорта на месте. Кошелек тут. Ничего не забыли? Ах, да, медицинский полис! Без этого документа отпуск может быть сильно омрачен. Поэтому не забудьте взять его с собой в дорогу.

Разумеется, планируя отдыхать, никто не собирается свой отпуск проводить в больничной палате или в очереди у кабинета врача. Но в жизни бывает всякое. И лучше по максимуму застраховаться от неприятностей. Подробности узнаем у вице-президента Всероссийского союза страховщиков Дмитрия Кузнецова

Надежное покрытие

По полису ОМС отдыхающий может бесплатно получить медицинскую помощь - врачебную и доврачебную, скорую и специализированную, амбулаторную и стационарную, в плановой или неотложной формах. Обслуживаться можно в любой медицинской организации любого российского региона, главное условие - эта организация должна участвовать в программе ОМС.
Пациент может рассчитывать на бесплатное медобслуживание при несчастных случаях, травмах, ранах, укусах насекомых и животных, отравлениях, солнечных ожогах и тепловых ударах, а также других экстренных состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Есть мнение, что обострения хронических болезней в страховку не входят, но это не совсем так. Внезапные обострения таких заболеваний, даже если они не несут угрозы жизни, также являются поводом для обращения в поликлинику или больницу по полису.
Носить при себе полис ежеминутно не обязательно, и ходить с ним, например, на пляж вряд ли имеет смысл. Ведь если произойдет несчастный случай, в беде вас никто не оставит, даже если полиса при себе у вас не окажется. При острых состояниях, которые составляют угрозу жизни и здоровью (например, внезапной потере сознания, сильном кровотечении, острых инфекциях, острой боли, в том числе зубной, аллергических реакциях, сопровождаемых отеком Квинке и анафилактическим шоком), медицинскую помощь обязаны оказать незамедлительно, при первом обращении, даже без полиса ОМС.  Кстати, транспортировка граждан при угрозе жизни и здоровью до места оказания помощи также покрывается полисом ОМС.
Лекарственные препараты, которые врач назначает во время стационарного лечения, также могут быть бесплатными для пациента в соответствии с территориальной программой госгарантий (для каждого региона разработан свой перечень лекарственных средств). Если заболевание потребует диагностики, то полис ОМС ее также покроет. Рентгенографическое исследование, маммография, функциональная диагностика, УЗИ и любые лабораторные исследования, которые нам обычно назначает терапевт на участке, можно пройти бесплатно и в другом регионе России.  

Что не предусмотрено по ОМС

Однако существуют виды медпомощи, не входящие в программу государственных гарантий. Среди них могут быть:

  • диагностические исследования и процедуры, оказываемые на дому;
  • диагностика и процедуры, проходящие по личной инициативе граждан (по типу чек-апов в коммерческих клиниках);
  • госпитализация в палаты повышенной комфортности;
  • косметология;
  • многие виды стоматологической помощи в части, касающейся установки дорогостоящих пломбировочных материалов, а также зубное протезирование.  

В любом случае, если у пациента возникли сложности в получении или сомнения в правомерности отказа в бесплатной медпомощи, а также при взимании денег за медобслуживание, страховщики настоятельно рекомендуют сразу же обращаться в свою страховую компанию. Телефон указан на полисе.

Кому нужен полис ДМС

Договор ДМС оплачивает гражданин или его работодатель, поэтому они сами определяют нужный набор услуг, клиник, а также уровень комфорта (например, возможность пребывания в стационаре только в одно-двухместной палате). Организацию предоставления всех этих услуг принимает на себя страховая компания.
Многие думают, что человеку относительно здоровому достаточно полиса ОМС, а вот людям с большим количеством хронических заболеваний уже не обойтись без дополнительной добровольной страховки. Но определяющим моментом тут является не столько наличие какой-либо болезни (или нескольких), сколько желание пациента получать медицинскую помощь в клиниках, не работающих в системе ОМС. Законодательно необходимость заключения договора ДМС определена для иностранных граждан, пребывающих на территории Российской Федерации в рабочих целях.

Когда ДМС не работает

Многим людям работодатели в качестве социального пакета предоставляют добровольные медицинские страховки. Однако ее наличие вовсе не повод убирать в дальний ящик полис ОМС.
В договоре ДМС присутствует четко изложенная программа, содержащая обязательства страховой компании по организации и оплате медицинской помощи (включая перечень клиник). Поэтому главная задача покупателя полиса добровольной страховки - внимательным образом читать договор и исключения из него. Например, если при заключении договора в программу была включена возможность получения стационарной помощи только при экстренной госпитализации, то при необходимости получить ее в плановом порядке (например, для хирургического лечения варикозной болезни) ДМС не сработает, нужно будет пользоваться полисом ОМС или платными услугами.
ДМС может не сработать и в другом городе, если иное не предусмотрено договором. Существенной поддержкой может оказаться в таких случаях страхование выезжающих за пределы постоянного места жительства. Чаще всего данный вид страхования востребован у людей, которые выезжают на отдых или по рабочим вопросам за рубеж, однако он может использоваться и при совершении поездок по территории Российской Федерации.

Чем отличается полис ДМС от страховки путешественников

Страховка путешественника не ограничивает медицинскую помощь конкретным перечнем медицинских организаций, как это делает ДМС. Кроме того, страховка выезжающего за пределы постоянного места жительства – продукт комплексный, он шире классических продуктов страхования жизни и может включать дополнительные опции: возмещение расходов на транспортировку родственников (например, детей, находившихся в поездке вместе с заболевшим родителем) или пострадавшего застрахованного до места проживания. При необходимости могут включаться опции по возмещению потерь в результате пропажи багажа, оформлению определенных документов или организации юридических консультаций.

Какую страховку выбрать?

Чтобы получить квалифицированную медицинскую помощь дома или в командировке, достаточно полиса ОМС.
Если вы хотите в течение года получать консультации или лечение в амбулаторных условиях в разных клиниках, рассчитывать на стоматологическую помощь с использованием дорогостоящих материалов, при наличии возможности стоит задуматься о ДМС.
Не обладая идеальным здоровьем и собираясь в путешествие с ребенком, подумайте о программах страхования выезжающего за пределы постоянного места жительства. При оформлении страховки вы можете сами определить объем и размер страховой защиты для поездки по России. В зависимости от стоимости пакет может включать различные опции. Для ориентировочного расчета страховой премии за стандартный страховой продукт можно использовать следующее соотношение: примерно 40 рублей – 1 день, то есть за дополнительную защиту от возможных проблем на протяжении десятидневной поездки вам придется заплатить страховой компании примерно 400 рублей.

Дмитрий Кузнецов

Дмитрий Кузнецов

Эксперт

Вице-президент Всероссийского союза страховщиков

     

     
    Если заметили ошибку, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

    Log in or Sign up