Анализ на ТТГ по праву занимает ведущее место в диагностике заболеваний щитовидки и является первым этапом лабораторного исследования её состояния.
ТТГ синтезируется не в самой щитовидной железе, а в гипофизе. Однако он связан с гормонами щитовидной железы (Т3 и Т4 – см. ниже) по принципу обратной связи: чем больше в организме последних, тем меньше вырабатывается ТТГ и наоборот. При этом содержание в крови щитовидных гормонов может существенно колебаться в течение дня и зависит от времени суток, приёма пищи, физической активности и многих других факторов.
Уровень ТТГ гораздо более стабилен: однажды попав в кровь, его молекулы остаются в ней на 6–8 недель, поэтому, определив его содержание в крови, можно оценить, как работала щитовидная железа на протяжении достаточно долгого срока.
Показания для анализа
Подозрение, что структура или работа щитовидной железы нарушена. Оно может возникать на фоне следующих симптомов:
- изменение размера щитовидной железы и её плотности (выявляется врачом при осмотре);
- задержка умственного и/или физического развития у детей;
- нарушения ритма сердца, тахикардия;
- длительные задержки или отсутствие менструаций (аменорея) у женщин;
- эректильная дисфункция у мужчин;
- бесплодие;
- снижение либидо;
- миопатия (мышечная слабость);
- депрессия, сниженное настроение, чрезмерная раздражительность;
- резкое увеличение или уменьшение веса без видимых причин.
Обследование некоторых групп населения независимо от наличия у них перечисленных выше симптомов. В частности, уровень ТТГ обязательно контролируют:
- при планировании беременности и в первом триместре беременности;
- при обследовании младенцев в первые сутки жизни;
- во время комплексного обследования женщин в период климакса и менопаузы.
Контроль заболеваний щитовидной железы:
- Во время подбора дозы лекарственных препаратов, призванных восполнить дефицит гормонов щитовидной железы или, наоборот, подавить её активность, анализ проводят каждые 1,5–2 месяца, до тех пор, пока не будет достигнута компенсация заболевания.
- При однажды выявленном гипотиреозе анализ проводят раз в 6 месяцев в течение всей последующей жизни, независимо от наличия жалоб на самочувствие (после того как дозировки препаратов подобраны);
- При лечении диффузного токсического зоба и связанного с ним тиреотоксикоза анализ повторяют не реже 1 раза в месяц.
Для постановки диагноза результаты анализа на ТТГ обычно оценивают в комплексе с результатами анализа на уровень щитовидных гормонов Т3 и Т4. При контроле лечения нередко достаточно только анализа на ТТГ.
Нормы
В большинстве российских и зарубежных лабораторий за норму принимается содержание ТТГ в крови взрослого человека от 0,4 до 4,0 мЕд/л. Однако исследовательское оборудование может быть настроено и по-другому, так что принимать во внимание нужно в первую очередь референсные значения, указанные на конкретном бланке анализа.
Некоторые лаборатории измеряют содержание ТТГ в крови не мЕд/л, а мкЕд/мл. В целом, это неважно, так как в числовом выражении показатели будут равны.
Нормы для детей отличаются от норм для взрослых и зависят от возраста. Чем младше ребёнок, тем больше ТТГ может содержаться в его крови. Так, в лабораториях, где верхней границей нормы для взрослых считается 4,0 мЕд/л, верхняя граница для новорождённого – 17,0 мЕд/л, а для ребёнка от 14 месяцев до 5 лет – 6,0 мЕд/л.
Отклонения от нормы
Повышение уровня ТТГ более 4,0 мЕд/л (или другой нормы, указанной на бланке) свидетельствует о том, что щитовидная железа вырабатывает недостаточно гормонов. В этом случае врачи констатируют наличие у пациента гипотиреоза. Это не диагноз, а лишь следствие проблем со щитовидной железой. Для их обнаружения требуются дополнительные обследования – как лабораторные, так и инструментальные (например, УЗИ щитовидной железы).
Превышение нормы ТТГ в крови может также указывать на заболевания гипофиза и некоторые опухоли. Однако это значительно более редкие проблемы, поэтому подозрение на них возникает уже после того, как щитовидная железа обследована и отклонений в её работе не найдено.
Снижение уровня ТТГ свидетельствует о повышенном содержании в организме щитовидных гормонов, то есть о гипертиреозе (это состояние также называют тиреотоксикозом). В ряде случаев при этом гормон ТТГ может вообще не определяться в крови. Гипертиреоз – не самостоятельная болезнь, а лишь одно из проявлений неблагополучия в щитовидной железе, поэтому пациенту назначается дальнейшее обследование.
Другая, значительно более редкая причина чрезмерного снижения уровня ТТГ – нарушение работы гипофиза.
Исключения из правил
- Для сохранения наступившей беременности и нормального развития плода уровень ТТГ в крови женщины должен быть ниже 2,5 мЕд/л, а в идеале – ниже 2,0 мЕд/л (при сдаче крови в лабораториях, где за верхнюю границу нормы для взрослых принят показатель 4,0 мЕд/л). Если он выше, врач может рекомендовать беременной или планирующей беременность пациентке приём лекарственных препаратов, содержащих гормон щитовидной железы левотироксин, даже если полученные результаты не превышают взрослую норму.
- У пожилых людей, а также у тех, кто страдает сердечно-сосудистыми заболеваниями, эндокринологи не всегда стремятся до-биться уровня ТТГ ниже 4,0 мЕд/л, потому что при таких показателях у данных пациентов нередко возникает тахикардия. Допустимой нормой для этой группы больных может считаться 6,0 мЕд/л, а иногда и более высокие показатели. Решение по этому поводу должен принимать только врач.
Как подготовиться к сдаче анализов?
Для определения уровня ТТГ, гормонов щитовидной железы и антител к ТПО берут кровь из вены. Её рекомендуется сдавать в период с 8.00 до 11.00 утра, натощак (не менее чем через 8, но не более чем через 14 часов голодания, воду можно пить без ограничений). Накануне следует исключить повышенные физические нагрузки, приём алкоголя, жирной пищи, переедание. Также желательно сутки перед анализом воздерживаться от курения. Если это не представля-ется возможным, нужно не курить хотя бы в то утро, когда вы сдаёте кровь. Если вы принимаете левотироксин или другой препарат для коррекции работы щитовидной железы, таблетку нужно пить после того, как сдана кровь на Т3 или Т4. Приём лекарства до анализа может существенно исказить картину состояния.