«Песок» в глазах

Синдром сухого глаза, или сухой кератоконъюнктивит, – весьма распространенная патология. По официальным данным, этим недугом страдает не менее 35% взрослого населения экономически развитых стран.

О том, как от него избавится, рассказывает доцент кафедры клинической фармакологии ВГМУ им. Н. Н. Бурденко, кандидат медицинских наук Ольга Мубаракшина

Синдром сухого глаза (ССГ) обусловлен нарушением выработки слезной жидкости, изменением ее состава и свойств, снижением стабильности слезной пленки и повышением ее испаряемости. Это приводит к развитию целого ряда характерных симптомов:

• повышенная утомляемость глаз, плохая переносимость зрительной нагрузки;
• раздражение, сухость и жжение в глазах;
• ощущение инородного тела, «песка» под веками;
• отсутствие привычного блеска глаз;
• покраснение склер, заметно более выраженная капиллярная сеть;
• затруднение при моргании;
• повышенная чувствительность к свету;
• пароксизмальное профузное слезотечение;
• преходящие зрительные нарушения.

Перечисленные симптомы обнаруживаются у каждого второго пациента, обратившегося (обычно по другим причинам) к офтальмологу. Можно сказать, что практически у любого человека в течение жизни случаются эпизоды ССГ различной продолжительности и тяжести.
Выделяют легкую, среднюю, тяжелую и очень тяжелую формы синдрома. Признаки ССГ обычно носят двусторонний характер, развиваются постепенно в течение длительного времени. Их выраженность может меняться, например, в зависимости от погоды, интенсивности зрительной нагрузки. В дождливые, туманные дни наблюдается облегчение, и напротив, ухудшение симптоматики – в ветреную погоду, по утрам, а также во время работы в офисе.
Поскольку симптомы нарастают исподволь, человек постепенно привыкает терпеть определенный дискомфорт, до поры не обращая на это особого внимания и списывая все на усталость, недосыпание и пр. Однако ССГ – это не только неприятные ощущения, но и риск развития серьезных осложнений, способных привести к стойкому ухудшению зрительной функции. Именно на этапе развернутых осложнений, как правило, приходит осознание необходимости обращения к врачу.

Причины развития синдрома сухого глаза

Синдром сухого глаза развивается под влиянием следующих провоцирующих факторов, причем в каждом отдельном случае может присутствовать различное их сочетание:

• возраст от 40 лет и старше (в России ССГ встречается у 67% людей старше 50 лет);
• возрастные гормональные нарушения (период климакса);
• продолжительная работа за компьютером, повышенное зрительное напряжение, снижение частоты моргания;
• климатические условия – жаркий и/или сухой климат;
• экологическое неблагополучие – смог, химические выбросы в атмосфере;
• профессиональные вредности – запыленность, работа в условиях высоких температур, на ветру;
• длительное пребывание в отапливаемых помещениях, кондиционированный воздух с пониженной влажностью;
• использование контактных линз;
• перенесенные операции на глазах;
• некоторые глазные заболевания: глаукома, патология слезных и мейбомиевых желез, заболевания и травмы век;
• последствия ожогов (термических и химических) и травм глаз;
• хронические системные заболевания (эндокринные, аутоиммунные и др.) – сахарный диабет, синдром Шегрена, синдром Стивенса – Джонсона, розацеа и др.;
• неврологические расстройства (нарушение иннервации слезных желез, паралич лицевого нерва);
• инфекции – аденовирусная инфекция, дифтерийный кератоконъюнктивит, трахома;
• бессонница;
• нерациональное питание – дефицит витамина А, полиненасыщенных жирных кислот;
• обезвоживание;
• побочные эффекты от приема лекарственных препаратов (изотретиноин, бета-блокаторы, диуретики, некоторые седативные средства, гормональные контрацептивы, антигистаминные препараты и др.).

Перечисленные факторы влияют на продукцию и свойства слезной жидкости, которая несет весьма важные функции.

Функции слезной жидкости

• оптическая – для четкого зрения важно, чтобы поверхность роговицы имела как можно более идеальную сферическую форму, и слезная пленка «выравнивает» ее, способствуя нормальной рефракции;
• защитная – слезная жидкость выполняет функцию лубриканта, облегчая скольжение века при моргании и предотвращая повреждение роговицы, а также обладает бактерицидными свойствами;
• очищающая – слеза смывает загрязнения и мелкие инородные частицы, попадающие на поверхность глаза;
• питательная – в норме роговица не имеет собственных кровеносных сосудов, питательные вещества поступают в нее непосредственно из слезной жидкости путем диффузии.

Состав слезной жидкости

Слеза на 98% состоит из воды, остальную часть составляют:

• неорганические вещества (хлорид натрия, карбонат натрия, карбонат магния и др.);
• липиды (олеин и др.);
• белки, ферменты (например, лизоцим);
• углеводы, муцины и др.

Структура слезной пленки

В формировании защитной пленки на глазах помимо собственно слезных желез участвуют еще многие клетки. В результате формируется сложная трехслойная система:

• непосредственно к глазу прилегает муциновый слой, содержащий слизь, он не дает жидкости слишком быстро стекать;
• средний слой состоит в основном из водно-солевого раствора;
• наружный липидный слой препятствует испарению слезной жидкости, обеспечивает стабильность слезной пленки.

Лечение синдрома сухого глаза

Для успешной борьбы с проявлениями ССГ важно начать лечебные мероприятия с коррекции образа жизни, сообразуясь с ведущими провоцирующими факторами. Например:

• в жилище и на рабочем месте создать микроклимат, более комфортный для глаз, а именно – установить в помещении увлажнитель воздуха, по возможности отрегулировать температурный режим, минимизировать воздействие раздражающих факторов;
• на вредных производствах больше внимания уделять технике безопасности, например, использовать защитные очки, маски, экраны;
• не допускать активного и пассивного курения;
• оздоровить повседневный рацион (при необходимости используя пищевые добавки), стабилизировать питьевой режим;
• выделять достаточно времени для отдыха, ночного сна;
• делать обязательные регулярные перерывы в работе, систематически выполнять расслабляющие упражнения для глаз;
• вовремя лечить заболевания глаз и их придатков, предотвращая развитие осложнений, полноценно корригировать нарушения рефракции и т. п.
• своевременно проходить профилактические обследования для раннего выявления и лечения системных заболеваний, в том числе способных провоцировать синдром сухого глаза.

Заместительная терапия синдрома сухого глаза

Перечисленные меры не всегда помогают избавиться от всех нежелательных влияний, таким образом можно лишь несколько смягчить неприятные проявления, замедлить прогрессирование патологии. И все же почти неизбежно приходится использовать специальные медикаменты. А именно – прибегать к заместительной терапии, призванной компенсировать относительный и/или абсолютный дефицит слезы, способствовать ликвидации последствий этого дефицита.
Учитывая сложный состав слезной жидкости, приходится признать, что препаратов, способных полностью заменить натуральную слезу, со всеми ее специфическими функциями, пока не изобретено. Но уже существует масса высококачественных фармацевтических продуктов, максимально приближенных к ней по основным характеристикам. При этом разработчики уделяют внимание следующим направлениям:

• как можно более длительное непосредственное увлажнение глаз, уменьшение испаряемости слезы;
• повышение стабильности слезной пленки, снижение поверхностного натяжения и повышение стойкости на разрыв;
• предотвращение повреждений роговицы и создание условий для успешного заживления поверхностных дефектов, повышение выживаемости клеток роговицы;
• оптимальный баланс ключевых компонентов.

Возможные побочные эффекты

К числу возможных побочных эффектов от применения увлажняющих капель или гелей можно отнести следующие:

• аллергические реакции на компоненты препарата – при развитии покраснения, раздражения глаз, слезотечения, отека век после применения средства необходимо обратиться к врачу;
• временная неясность зрения сразу после закапывания средства, которая может отрицательно повлиять на способность к управлению автомобилем и другими потенциально опасными механизмами. Следует выждать несколько минут до прояснения зрения.

Ольга Мубаракшина

эксперт

Доцент кафедры клинической фармакологии ВГМУ имени Н. Н. Бурденко, кандидат медицинских наук