Нобелевский лауреат по литературе Иво Андрич говорил: «Три вещи в мире невозможно скрыть — любовь, кашель и бедность». «Загадочный и непокорный кашель» стал одной из тем октябрьской Фармнедели на портале «Провизор-24».
Наш эксперт - доцент кафедры госпитальной терапии имени В.Г. Вогралика ПИМУ, кандидат медицинских наук Ирина Добротина
Вездесущий, но слабо изученный
Трудно найти человека, который ни разу не сталкивался с кашлем. Кашляют все, причем не только люди, но и животные. Изначально кашель – это защитная реакция организма, а именно безусловный сложнорефлекторный акт, направленный на очищение дыхательных путей. Очищать дыхательные пути важно и от внешних загрязнителей (инородные частицы, дым, пыль и т.д.), и от внутренних (мокрота). Если мы посмотрим на рефлексогенные зоны, провоцирующие кашель, то они не ограничиваются бронхами и носоглоткой. Кашель может возникать при очень широком спектре заболеваний, включая патологию желудка, желчного пузыря и даже болезни матки.
Кашель не только сам по себе неприятен, он иногда становится серьезной проблемой, которая может привести к весьма опасным последствиям вплоть до развития пневмоторакса. Разумеется, это редкие случаи, но вот появление бронхоэктазов, потливость, недержание мочи у женщин – явления весьма частые.
Как ни странно, но по поводу такого распространенного симптома, как кашель, в нашей стране нет ни единого подхода, ни утвержденных клинических рекомендаций.
Классификация кашля основывается в первую очередь на длительности:
- до 3 недель – острый кашель;
- 3–8 недель – подострый;
- свыше 2 месяцев – хронический.
В зависимости от того, на какой кашель жалуется посетитель аптеки, сотрудник первого стола будет задавать вопросы и проводить фармацевтическое консультирование.
Если кашляешь, ответь…
Пожалуй, самая частая причина, вызывающая острый кашель, – ОРВИ. Важно учитывать сезонность, эпидобстановку, задать стандартные вопросы по поводу сопутствующих симптомов: температура, насморк, боли в горле, охриплость голоса и т.п. Иногда кашель может быть проявлением отита (основной симптом – боль в ушах). Бывает, что кашель возникает на морозе, так как довольно часто встречается гиперреактивность бронхов.
Если речь идет о маленьком ребенке, поинтересуемся, нет ли у родителей привычки заматывать ему рот и нос шарфом. Дело в том, что в такой обстановке создаются идеальные условия для создания высокой концентрации патогенных микроорганизмов, которыми приходится дышать укутанному малышу.
Кстати, провоцирующую роль в возникновении кашля могут сыграть домашние увлажнители воздуха. Эти полезные приборы превращаются во вредные, если не менять в них регулярно фильтры, так как грязный фильтр становится питательной средой для плесени.
Важно обязательно поинтересоваться наличием у пациентов аллергических реакций (на домашнюю пыль, на животных, пыльцу растений и т.д.).
Имеет значение и то, на вдохе или на выдохе начинается кашель. Кашель на выдохе может свидетельствовать об остром бронхоспазме.
Бывает, что причиной кашля служит постназальный затек, то есть ситуация, когда слизь не удаляется через носовые ходы, а стекает по задней стенке глотки, вызывая раздражение.
Нередко посетители жалуются на послевирусный кашель (остаточные явления после ОРВИ). Следует спросить, уменьшаются ли симптомы или «стоят на месте». В случае отсутствия положительной динамики есть вероятность, что причина не «послевирусная» и ее нужно искать вместе с врачом.
Если к вам пришел пациент с кашлем, непременно выясните:
- Сколько времени продолжается кашель?
- Какой он (сухой, с мокротой, если с мокротой, то с какой)? Сопровождается ли кашель свистящим дыханием, хрипами?
- Есть ли боль (если есть, то где)?
- сСлучалось ли кровохарканье?
Появление в мокроте крови – красный флажок для сотрудника первого стола. Посетителя с таким симптомом нельзя отпускать просто так, ему надо непременно посоветовать как можно быстрее обратиться к врачу.
То, о чем нередко забывают
Причина кашля (в том числе острого и подострого) может находиться далеко от дыхательных путей. В частности, кашель с мокротой зачастую является единственным симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Мы помним, что для ГЭРБ характерна изжога, но она бывает не у всех.
При ГЭРБ кашель может быть связан с приемом пищи, а может возникать при изменении положения тела, при разговоре, смехе и т.д. Бывает и охриплость голоса.
Кстати, похожие симптомы нередко наблюдаются при грыже пищеводного отдела диафрагмы.
Среди инфекционных причин острого и подострого кашля могут быть такие полузабытые заболевания, как коклюш и паракоклюш. Принято считать их исключительно детской патологией, но это не так. В последнее время нередко коклюшем болеют и взрослые. Раньше почти всех прививали от этой болезни, но с возрастом иммунитет ослабевает. Так что возможность заражения присутствует, особенно при общении с детскими коллективами.
Для кашля при коклюше и паракоклюше характерны так называемые репризы. Это состояние на высоте приступа, когда после нескольких кашлевых толчков происходит свистящий, шумный вдох.
Диагноз коклюша и паракоклюша подтверждается ПЦР, проведенной в первую неделю болезни. При сдаче ПЦР на коклюш (как и на коронавирус) важно соблюдать правила:
- не чистить зубы;
- не полоскать рот;
- не принимать пищу;
- не жевать жвачку;
- не курить.
В противном случае есть риск, что результат будет ложноотрицательный.
Если посетитель принимал антибиотики, то ПЦР-тест тоже теряет информативность.
Сразу оговорюсь, что при сдаче анализа мокроты правила практически противоположные. Если посетитель пришел к вам купить баночку для такого анализа, объясните ему, что:
- нужно перед сдачей анализа прополоскать рот, желательно – 2%-ным раствором пищевой соды;
- просто плюнуть в банку – не значит сдать мокроту, нужна не слюна, а то, что отхаркивается при кашле;
- если приступы кашля возникают в неурочное время (например, посреди ночи), можно собрать мокроту, плотно закрыть банку крышкой и поставить в холодильник не более чем на 12 часов;
- доставить анализ в лабораторию (без холодильника) необходимо в течение 2 часов.
Многоликая хроника
Хронический кашель, к сожалению, встречается очень часто. Среди основных причин:
- хроническая обструктивная болезнь легких (и ведущее к этой болезни курение);
- кашлевая форма бронхиальной астмы;
- хронические фарингиты, ларингиты, синуситы;
- постназальный затек;
- ГЭРБ;
- бронхоэктатическая болезнь;
- хроническая сердечная недостаточность;
- онкологические заболевания дыхательных путей и легких;
- туберкулез;
- прием ингибиторов АПФ («капотеновый кашель»).
У детей нередкой причиной хронического кашля являются аденоиды. Среди не самых частых, но значимых причин отмечу дисфункцию вокальной хорды, когда человеку трудно вдохнуть. Имеют значение и профессиональные факторы, даже если они официально не квалифицированы в качестве профвредности, например, работа с лаками, красками, маслами, пылью и т.д. У пациентов с лишним весом большую опасность представляет «сонное апноэ». Поэтому, видя посетителя с характерной внешностью, следует поинтересоваться, храпит ли он по ночам.
Встречается кашель и при таких патологиях, как:
- гельминтозы;
- метаболические расстройства;
- респираторный алкалоз;
- болезни щитовидной железы;
- железодефицитная анемия;
- неврологические патологии;
- аллергия на импланты (зубов, молочных желез и др.);
- саркоидоз.
При этом примерно у 20% пациентов отмечается идиопатический кашель.
Задача фармацевтов
Проблема кашля многогранна и еще ждет своего комплексного решения. Задача же фармацевтов и провизоров – помнить, что кашель вызывается разными причинами, и при необходимости рекомендовать посетителю обратиться к врачу-специалисту (терапевту, пульмонологу, гастроэнтерологу, кардиологу и др.).
Доцент кафедры госпитальной терапии имени В.Г. Вогралика ПИМУ, кандидат медицинских наук 
Ирина Добротина