Сахарный диабет — одно из наиболее распространенных хронических заболеваний современности, затрагивающее миллионы людей по всему миру. Все препараты при этом заболевании применяются по рецепту. И если об использовании инсулина грамотно может рассказать только эндокринолог, то по поводу остальных сахароснижающих препаратов консультацию может дать и работник аптеки. О чем важно предупреждать покупателей?
Наш эксперт - доцент кафедры клинической фармакологии ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, кандидат медицинских наук Ольга Черенкова
Лечение диабета является важной задачей современной медицины, поскольку позволяет предотвратить развитие серьезных осложнений, сохранить здоровье и повысить уровень жизни пациентов. Сегодня существует множество классов сахароснижающих лекарств, каждый из которых имеет свои особенности, механизм действия и показания к применению. Рассмотрим наиболее распространенные группы препаратов подробнее.
Бигуаниды
Представитель: метформин.
Принцип и особенности действия:
Это один из старейших и наиболее изученных препаратов против диабета. Часто назначают первым для лечения сахарного диабета 2-го типа. Уменьшает образование глюкозы в печени и ее всасывание в кишечнике. Повышает чувствительность тканей к инсулину. Гипогликемию не вызывает. Один из немногих сахароснижающих препаратов, лечение которым может приводить не к повышению, а к снижению массы тела пациентов. Если повышение веса со временем все же происходит, то оно минимально по сравнению с другими препаратами. Часто применяется в сочетании с другими гипогликемическими препаратами. Иногда приводит к нарушению обмена веществ (лактоацидоз), особенно при приеме препарата на фоне сердечной, почечной и печеночной недостаточности, а также при употреблении алкоголя.
Важная информация для пациента:
Может вызывать металлический вкус во рту, тошноту, отсутствие аппетита, диарею, которые, как правило, отмечаются в начале лечения, а затем уменьшаются или самостоятельно проходят. Для снижения вероятности развития этих эффектов рекомендуется принимать вместе с пищей.
Для контроля возможных побочных явлений рекомендуется регулярно сдавать анализы.
При сочетании с алкоголем усиливается токсическое действие, при алкоголизме противопоказан.
Производные сульфонилмочевины
Представители: глибенкламид, глимепирид, гликлазид.
Принцип и особенности действия:
Производные сульфонилмочевины стимулируют поджелудочную железу выделять больше инсулина, способствуя снижению уровня глюкозы в крови. Эти препараты хорошо подходят пациентам с нормальным индексом массы тела и умеренной недостаточностью выработки собственного инсулина. Препараты обычно назначаются длительно. Применение начинают с небольших доз, которые постепенно увеличивают. Используют по схеме. При нарушениях режима дня, если человек в течение суток не имеет возможности или забывает поесть, возможно значительное снижение уровня глюкозы крови, то есть гипогликемия.
Важная информация для пациента:
Регулярно проверяйте уровень глюкозы, возможны эпизоды снижения уровня глюкозы в крови.
При использовании препаратов рекомендуется соблюдать диету. Если человек не ограничивает углеводы, лечение будет малоэффективным, а если отдает предпочтение высококалорийной пище – быстро набирает вес, так как средства этой группы стимулируют аппетит.
В связи с возможным развитием побочных реакций на фоне лечения нежелательно употреблять спиртные напитки, особенно крепкие.
Иногда препараты вызывают нарушения функции печени и работы органов кроветворения, поэтому для контроля за состоянием организма необходимо периодически сдавать общий и биохимический анализы крови.
Глиниды (меглитиниды)
Представитель: репаглинид.
Принцип и особенности действия:
Глиниды быстро снижают уровень сахара в крови путем стимуляции поджелудочной железы вырабатывать дополнительный инсулин сразу после еды. Это делает их идеальными препаратами для контроля уровня глюкозы именно после приема пищи.
Важная информация для пациента:
Быстрое начало действия требует аккуратного дозирования и регулярного питания. При приеме препарата рекомендуется разделить дневной рацион на приблизительно одинаковые части и принимать таблетки в количестве, равном приемам пищи.
Препарат принимают внутрь перед основными приемами пищи, обычно, за 15 минут до начала приема пищи 2-4 раза в день.
Может вызывать гипогликемию, нужно внимательно следить за своим состоянием.
Ингибиторы дипептидил-пептидазы-4 (ДПП-4, глиптины)
Представители: ситаглиптин, вилдаглиптин, саксаглиптин, линаглиптин.
Принцип и особенности действия:
Препараты этой группы продлевают время «жизни» в организме особых веществ, стимулирующих выработку инсулина после еды. Этот эффект осуществляется за счет блокады фермента ДПП-4, что получило отражение в названии класса препаратов. Когда человек не ест, эти средства «не работают», в связи с чем существенно снижается риск резкого понижения уровня глюкозы в крови. Наиболее эффективны в первые годы заболевания. Препараты обычно назначаются длительно, часто — в составе комбинированного лечения, так как могут назначаться совместно с сахароснижающими препаратами. В отличие от многих других средств для терапии сахарного диабета хорошо переносятся. Частота нежелательных явлений в ряде клинических исследований была сопоставима с таковой при использовании плацебо. Не вызывают они и прибавку в весе.
Важная информация для пациента:
Необходимо четко соблюдать режим приема и контролировать гликемию. При снижении эффективности обратиться к врачу.
Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (SGLT2-ингибиторы)
Представители: канаглифлозин, дапаглифлозин, эмпаглифлозин.
Принцип и особенности действия:
Эти современные препараты блокируют обратный захват глюкозы почками, выводя излишнюю глюкозу из организма естественным образом с мочой. Они эффективно снижают гликемический контроль, массу тела и артериальное давление. В последние годы стали применяться не только при сахарном диабете, но и при хронической сердечной недостаточности.
Важная информация для пациента:
В связи с тем, что сахар выводится с мочой, повышается риск инфекций мочевыводящих путей и половых органов.
Возможно появление сухости кожи и зуда.
Препарат может увеличивать объем суточной мочи.
Тиазолидиндионы (глитазоны)
Представитель: пиоглитазон.
Принцип и особенности действия:
Эта группа препаратов увеличивает чувствительность клеток организма к инсулину, улучшает липидный профиль и обладает защитным действием на сосуды сердца и мозга. Однако могут вызывать задержку жидкости и повышение массы тела. В настоящее время в аптеках в виде монопрепаратов не представлены. Пиоглитазон выпускается совместно с апоглиптином.
Важная информация для пациента:
Возможны побочные эффекты: отечность ног, прибавка веса, риск переломов костей.
Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1RA, инкретиномиметики)
Представители: эксенатид, лираглутид, семаглутид.
Принцип и особенности действия:
Препараты являются аналогами инкретинов - особых гормонов, которые вырабатываются некоторыми типами клеток тонкой кишки в ответ на прием пищи и стимулируют секрецию инсулина. В отличие от природных молекул, которые вырабатываются в организме каждого человека и «живут» минуты, препараты с инкретиновым действием не подвержены разрушению и могут находиться в кровяном русле долго. В течение всего этого времени они стимулируют выработку инсулина после еды. Препараты представляют собой цепочки аминокислот, поэтому при попадании в пищеварительный тракт мгновенно разрушаются пищеварительными ферментами. В связи с этим их вводят только в инъекционной форме подкожно, в область бедра, живота или предплечья. Как правило, инъекции осуществляет сам пациент. Места инъекций могут изменяться. После начала лечения препаратами этой группы нередко приходится изменять в меньшую сторону дозировки уже используемых сахароснижающих средств. Эти препараты оказывают положительное воздействие на обмен веществ, нормализуют массу тела и уменьшают риск сердечно-сосудистых осложнений.
Важная информация для пациента:
Препараты вводятся подкожно, обязательно нужно научиться правильной технике инъекции.
Могут сопровождаться тошнотой, неприятными ощущениями в области желудка, снижением или потерей аппетита.
Способствуют постепенному похудению.
Правильный выбор
Выбор подходящего препарата зависит от индивидуальных особенностей пациента, стадии заболевания, наличия сопутствующих заболеваний и предпочтений самого больного. Правильно подобранное лекарство позволит сохранить хорошее самочувствие, избежать серьезных осложнений болезни и вести активный образ жизни долгие годы.
Выбор оптимального средства должен осуществляться индивидуально специалистом-эндокринологом или терапевтом. Самостоятельная замена или отмена назначенного врачом препарата недопустима.
Доцент кафедры клинической фармакологии ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, кандидат медицинских наук 
Ольга Черенкова