Пробиотики и пребиотики становятся важными инструментами для восстановления и поддержания здорового микробиома.
Наш эксперт — доцент кафедры клинической фармакологии ВГМУ им. Н. Н. Бурденко, кандидат медицинских наук Ольга Мубаракшина
Роль микрофлоры
Микрофлора кишечника — это сложная экосистема, состоящая из триллионов микроорганизмов, которая имеет огромное значение в поддержании здоровья человека. Эти крошечные «жители» нашего организма выполняют множество важных функций: они участвуют в пищеварении, способствуют синтезу витаминов, регулируют обмен веществ и влияют на иммунную систему. В последние годы ученые все больше внимания уделяют изучению взаимосвязи между микробиотой кишечника и различными аспектами здоровья человека, включая влияние на психическое состояние, развитие хронических заболеваний и даже продолжительность жизни.
Несмотря на кажущуюся отдаленность кишечника от мозга или сердца, связь между микрофлорой и центральной нервной системой, а также сердечнососудистой системой становится все более очевидной. Исследования показывают, что микробиом может влиять на настроение, поведение и когнитивные функции, что делает его объектом изучения в контексте таких заболеваний, как депрессия, тревожные расстройства и болезнь Альцгеймера. В то же время нарушения в микробиоте могут способствовать развитию ожирения, диабета, сердечнососудистых заболеваний и даже онкологии.
Состав микробиоты кишечника каждого человека уникален и определяется множеством факторов, таких как генетика, диета, образ жизни и окружающая среда. Тем не менее изменения в ее составе могут иметь значительные последствия для здоровья. Например, дисбаланс микрофлоры — состояние, известное как дисбиоз, — связан с множеством заболеваний, от синдрома раздраженного кишечника до аутоиммунных нарушений. В этом контексте пробиотики и пребиотики становятся важными инструментами для восстановления и поддержания здорового микробиома.
Кому рекомендовать?
Показаниями для назначения пробиотиков являются:
- дисбиоз кишечника;
- острая и хроническая диарея, включая антибиотикассоциированные;
- кишечные инфекции (ротавирусная, сальмонеллез и др.);
- острые и хронические заболевания органов пищеварения;
- лактазная недостаточность;
- аллергический дерматит.
С какими симптомами могут обратиться покупатели?
- Метеоризм, вздутие живота, урчание.
- Запор, диарея, чередование запора и диареи.
- Боль в животе (тупая, ноющая, схваткообразная).
- Тошнота, нарушение аппетита.
- Слабость, сниженный фон настроения и др.
Виды пробиотиков
Пробиотики — препараты, содержащие штаммы живых микроорганизмов, назначаемых в лечебных целях. Требования, которым должны отвечать данные лекарственные средства:
- Соответствие здоровой микрофлоре человека.
- Высокая жизнеспособность и биологическая активность.
- Антагонизм по отношению к условнопатогенной и патогенной флоре.
- Устойчивость к физикохимическим факторам (кислотность, температура, действие желчных кислот и т. п.).
- Антибиотикоустойчивость.
- Наличие в препарате максимально совместимых штаммов.
В зависимости от состава выделяют группы:
- Монопробиотики — препараты, содержащие микроорганизмы одного вида и штамма. В свою очередь, они подразделяются на бифидосодержащие, колисодержащие, лактосодержащие, бациллярные и сахаромицетосодержащие препараты.
- Полипробиотики — содержат бактерии одного вида, но разных штаммов. По составу они могут быть бифидосодержащими, лактосодержащими и бациллярными.
- Комбинированные пробиотики — группа препаратов, которые содержат микроорганизмы разных видов. Они представляют собой сочетания бифидо- и лактобактерий, бифидобактерий и апатогенных штаммов E.сoli, бифидобактерий, лактобактерий и апатогенных энтерококков.
В клинической практике используются:
- Монокомпонентные препараты — состоят из одного штамма микроорганизма представителя нормальной микрофлоры кишечника, например, «Бифидумбактерин» (Bif). Однако в последние годы монокомпонентные препараты и БАД используются все реже в связи с меньшей эффективностью по сравнению с многокомпонентными комплексами.
- Препараты, не заселяющие кишечник, а конкурентно вытесняющие условнопатогенные и патогенные микроорганизмы, например, «Энтерол» (Sacсharomyces Вoulardi).
- Поликомпонентные препараты — могут включать несколько штаммов бактерий одного или нескольких видов, например, «Линекс» (Bif + Lact + Enteroc).
- Синбиотики — содержат штаммы бактерий нормальной флоры с добавлением стимуляторов роста и размножения: «Максилак», «Флориоза», «Бифицин форте» и др. В настоящий момент именно эта группа средств для восстановления микрофлоры кишечника является наиболее часто назначаемой.
Пребиотики
Пребиотики, в свою очередь, представляют собой вещества немикробного происхождения, которые способствуют росту и размножению полезной микрофлоры в организме. Эти соединения не перевариваются в пищеварительном тракте, но ферментируются микроорганизмами, обитающими в толстой кишке. Пребиотики обычно являются низкомолекулярными углеводами, в которых молекулы полимеров соединены одной или несколькими бета-гликозидными связями. Чем проще структура сахаридов, тем быстрее они ферментируются кишечной микрофлорой, проявляя выраженные бифидогенные свойства. Пребиотики иногда применяются как биологически активные добавки к пище или компоненты синбиотиков, реже — как самостоятельные лекарственные препараты («Хилак форте»).
Отличия штаммов и препаратов
Активными компонентами пробиотиков, содержащих бифидобактерии, являются живые микроорганизмы, которые составляют значительную часть кишечной микробиоты человека. Они также входят в состав нормальной микрофлоры влагалища. Эти бактерии обладают способностью противодействовать широкому спектру патогенных и условнопатогенных микроорганизмов. Препараты на основе бифидобактерий применяются для лечения дисбактериоза, возникающего на фоне многих заболеваний желудочнокишечного тракта. Также их назначают как детям, так и взрослым в составе комплексного лечения острых кишечных инфекций, в том числе при носительстве бактерий (шигеллез, сальмонеллез, стафилококковый энтероколит и т. д.). В гинекологии препараты на основе бифидобактерий в виде свечей применяются для лечения и профилактики бактериального вагиноза.
Лактобактерии также играют важную роль и назначаются детям и взрослым при лечении острых кишечных инфекций и хронических воспалительных заболеваний, которые сопровождаются выраженными дисбиотическими проявлениями, особенно при дефиците лактофлоры. Особенностью этих препаратов является их устойчивость к большинству антибиотиков, что позволяет использовать их одновременно с антибактериальной терапией. Лактобактерии могут быть эффективны в лечении вирусных кишечных инфекций (таких как ротавирусный гастроэнтерит и др.) вместо антибиотиков, которые зачастую оказываются неэффективными и только усугубляют дисбактериоз, осложняя последующую терапию. В акушерской и гинекологической практике препараты на основе молочнокислых бактерий в форме суппозиториев применяют для санации половых путей при неспецифических воспалительных заболеваниях у девочекподростков. Однако важно помнить, что использование лактосодержащих препаратов при кандидозах не рекомендуется, так как молочная кислота, вырабатываемая этими бактериями, способствует росту грибов рода Candida.
Лечебное действие препаратов, содержащих дрожжи Saccharomyces Boulardii, объясняется их сильными антагонистическими свойствами, направленными против широкого спектра патогенных и условнопатогенных микроорганизмов. Эти препараты широко применяются при лечении острых кишечных инфекций и диареи, вызванной приемом антибиотиков. Saccharomyces Boulardii обладают уникальной природной особенностью — устойчивостью к антибиотикам всех групп, при этом они чувствительны к противогрибковым средствам. Их можно применять одновременно с любыми антибиотиками.
Комбинированные пробиотики выделяются тем, что в их составе сочетаются несколько синергично действующих микроорганизмов, представляющих здоровую микрофлору кишечника. Это значительно усиливает их антагонистическое действие против патогенных микроорганизмов и способствует восстановлению нормальной микрофлоры в различных участках желудочно-кишечного тракта в относительно короткие сроки.
Таким образом, выбор пробиотика должен учитывать характер нарушений микрофлоры, особенности состава препарата и его взаимодействие с антибиотиками. Если в инструкции написано, что препарат содержит антибиотико-устойчивые штаммы, его можно рекомендовать во время курса антибиотиков; если такой пометки нет — то только лишь после окончания курса.
Доцент кафедры клинической фармакологии ВГМУ имени Н. Н. Бурденко, кандидат медицинских наук
Ольга Мубаракшина