Температура, насморк, осложнения

В марте (https://phmlife.ru/nastoyashchaya-apteka/konsultiruem-gramotno/2317-esli-nagryanul-gripp.html) мы говорили о том, как действовать на вирусы гриппа и ОРВИ. В рамках новой Фармнедели на портале «Провизор-24» обсуждалась патогенетическая терапия сезонных инфекций.

Наш эксперт - доцент кафедры госпитальной терапии имени В.Г. Вогралика ПИМУ, кандидат медицинских наук Ирина Добротина

Бактерии нам в помощь

Чтобы облегчить состояние человека, заболевшего вирусной инфекцией, одних противовирусных средств (прямых и косвенных) недостаточно. Важно помочь организму справиться неприятными последствиями, которые приносит патогенный вирус. Прекрасный эффект оказывают лекарственные вещества, не связанные с непосредственным действием на вирусы. Значимое место среди этой группы занимают лизаты бактерий (бронховаксом, бронхомунал, исмиген). Эти препараты помогают избежать осложнений при возникшей вирусной инфекции, а также оказать профилактическое воздействие путем активации как противовирусного, так и антибактериального местного иммунитета.
В их состав входят компоненты: Haemophilus influenzae + Klebsiella ozaenae + Klebsiella pneumoniae + Moraxella catarrhalis + Staphylococcus aureus + Streptococcus pneumoniae + Streptococcus pyogenes + Streptococcus viridans. Применяются в комплексной терапии ОРВИ, особенно рекомендуются часто и длительно болеющим людям. Важно, что курс лечения должен продолжаться не менее 10 дней (а по показаниям, установленным врачом, может быть и гораздо дольше). Препараты принимаются утром строго натощак, за полчаса до еды, раз в сутки, начиная с первых дней заболевания.

Во избежание опасностей

Не секрет, что основная угроза гриппа и ОРВИ – это их осложнения. Отмечу, что безобидных вирусов не существует. Даже самый банальный риновирус может повлечь за собой такие неприятности, как синуситы, отиты, бронхиты. Любой вирус ослабляет защиту организма и открывает путь бактериальной инфекции, вызывающей опасные последствия. Здоровый человек сталкивается с возбудителями ОРВИ постоянно, заболевает по нескольку раз в год, но в норме вирус элиминируется из организма за 3-5 дней. Мы даже не замечаем, как происходит этот процесс. Но, увы, далеко не всегда дело обстоит именно так. Риск осложнений зависит от трех групп факторов:

• особенности самого вируса (его характеристики, вирусная нагрузка);
• особенности организма пациента (генетические, возрастные, связанные с сопутствующими заболеваниями и состояниями, с особенностями микробиома);
• особенности среды (курение, стресс, экологическая обстановка, социальные условия и т.п.).

Хочу особо подчеркнуть значение хронических заболеваний и особых состояний (беременность, кормление, реконвалесценция, состояние после вакцинации). Напомню, что опасности подвержены люди, перенесшие вирусные инфекционные заболевания, а также лица в поствакцинальном периоде: в течение 3-4 недель после болезни или вакцинации.

Не только лекарства

Базовая патогенетическая терапия любых вирусных инфекций включает в первую очередь режим и диету. Режим при ОРВИ – постельный. Но нужно смотреть индивидуально. Например, у пожилых людей при долгом лежании возникает опасность тромбозов, что чревато серьезными неприятностями вплоть до тромбоэмболии легочной артерии.
В федеральных клинических рекомендациях предложено проведение пероральной дезинтоксикационной терапии в объеме 2-3 литров жидкости в сутки (некрепкий чай с молоком, медом или вареньем, отвар шиповника, щелочные минеральные воды). Соки в пакетах из магазина я бы не рекомендовала, равно как и непонятные минводы в пластиковой таре. Лучше использовать настоящую минеральную воду в стеклянных бутылках, покупать ее желательно в аптеке.
Что касается диеты, то, согласно действующим рекомендациям, в рацион включают легко усвояемые продуты, богатые витаминами (нежирные сорта мяса, рыбы, молочные продукты, фрукты, овощи, соки, компоты). Под строгим запретом все виды алкоголя.

Против жара и насморка

Гипертермия является защитной реакцией организма, помогающей справиться с вирусной инфекцией. Однако в ряде случаев имеет смысл снижать температуру, даже если она не дошла до отметки 38,5°С. Имеют значение возраст, наличие сопутствующих заболеваний, выраженность мышечных и суставных болей, индивидуальная непереносимость лихорадки.
Взрослым рекомендуется по мере необходимости принимать:

• парацетамол, но не более 4000 мг в сутки (8 таблеток);
• ибупрофен, не более 1200 мг;
• ибупрофен + парацетамол (Ибуклин);
• парацетамол + фенилэфрин + фенирамин (Терафлю, Терафлю Эстра).

Одним из самых распространенных проявлений ОРВИ является ринит и риносинусит.
С первого дня заболевания в качестве базовой терапии рекомендуются комбинированные препараты растительного происхождения, имеющие в своем составе корни горечавки, цветки первоцвета, траву щавеля, цветки бузины, траву вербены лекарственной. Они обладают секретолитическим, секретомоторным и противовоспалительным действием. Это таблетки, экстракт или капли Синупрет, которые можно применять до двух недель. Важно, что они не противопоказаны беременным. Однако всегда надо учитывать возможный риск аллергии.
Хороший эффект оказывают промывания носа физраствором 2-3 раза в день. Можно использовать готовые растворы морской соли.
При рините редко обходится без деконгестантов. Чаще всего применяются ксилометазолин и нафазолин. При избыточной ринорее возможно использование комбинации ипратропия бромид + ксилометазолин (Ропаксим, Снуп Экстра) или оксиметазолина (називина).
Обязательно следует предупредить посетителя аптеки о том, что эти препараты не применяются свыше 7 дней во избежание привыкания и возникновения медикаментозного ринита.

Боремся с микробами без антибиотиков

Не устаю повторять, что при лечении ОРВИ (в том числе острого бронхита) антибиотики не показаны. Но есть другие препараты, обладающие антисептическим и противовоспалительным действием. Так, при боли в горле (фарингит, фаринготонзиллит, тонзиллит) применяется растительное средство, содержащее корень алтея, цветки ромашки аптечной, траву тысячелистника, кору дуба, листья грецкого ореха, траву хвоща и траву одуванчика лекарственного. Это таблетки и капли Тонзилгон и Тонзилгон Н.
Рекомендованы также препараты:

• грамицидин C + цетилпиридиния хлорид (Граммидин),
• грамицидин C + оксибупрокаин + цетилпиридиния хлорид (Граммидин с анестетиком),
• бензидамин + цетилпиридиния хлорид (Септолете),
• флурбипрофен + цетилпиридиния хлорид, (Максиколд ЛОР, Табс Двойное действие)
• гексэтидин (Стопангин, Фаринорм),
• лизоцим + пиридоксин (Лизобакт),
• хлоргексидин,
• бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний (Мирамистин),
• биклотимол (Гексаспрей),
• препараты йода.

При наличии диареи назначают пробиотики в составе комплексной терапии в ранние сроки ОРВИ. Их сочетание с противовирусными и патогенетическими препаратами вполне допустимо.
Что касается помощи при кашле, то этой теме были посвящены отдельные публикации в «ФМ», сделанные по материалам традиционных Фармнедель.

Ирина Добротина

Эксперт

Доцент кафедры госпитальной терапии имени В.Г. Вогралика ПИМУ, кандидат медицинских наук