Мази и гели для снятия болей в суставах сейчас широко применяются. Как правильно их использовать, чтобы они показали максимальную эффективность?
На этот и другие вопросы отвечает доцент кафедры клинической фармакологии ВГМУ имени Н.Н. Бурденко, кандидат медицинских наук Ольга Мубаракшина
— Правда ли, что эффективность местных обезболивающих препаратов может значительно различаться у разных людей?
— Такой феномен действительно отмечается в клинической практике. Эффективность местных обезболивающих и противовоспалительных средств может существенно отличаться у разных пациентов, и это связано с целым рядом факторов. Во-первых, многое зависит от характера и стадии заболевания. Например, при выраженных дегенеративных изменениях в суставах, когда уже произошли значительные разрушения хрящевой ткани или костных структур, наружные средства могут оказывать лишь ограниченное действие. В таких случаях для полноценного обезболивания часто требуется системная терапия — инъекции или прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) внутрь. Иногда даже этого оказывается недостаточно, и единственным радикальным методом становится хирургическое вмешательство, например, эндопротезирование сустава.
Однако при начальных и умеренных стадиях артроза, артрита, а также при последствиях травм или перегрузок мази, кремы и гели с противовоспалительными и обезболивающими компонентами использовать можно и нужно. Механизм их действия заключается в том, что активные вещества проникают через кожу, достигают подкожной клетчатки, мышц и околосуставных тканей, где и оказывают свое лечебное воздействие. Важным преимуществом такой терапии является ее локальность: препарат действует непосредственно в очаге воспаления, практически не оказывая системного влияния на организм. Это позволяет избежать негативного воздействия на печень, желудок и почки, что особенно актуально для пожилых людей и пациентов с хроническими заболеваниями внутренних органов.
Переносимость средств для местной терапии обычно хорошая. Однако, как и любые лекарственные препараты, они могут вызывать побочные эффекты. Наиболее частыми являются кожные аллергические реакции: зуд, покраснение, сыпь. При появлении таких симптомов лечение следует немедленно прекратить и обратиться к врачу.
— И все же многие люди разочаровываются после применения широко рекламируемых обезболивающих гелей. Бывают случаи, когда даже незначительную боль эти средства не снимают. Почему?
— Действительно, разочарование пациентов — частая проблема. Низкая эффективность местных противовоспалительных и обезболивающих препаратов чаще всего возникает не из-за их плохого качества, а вследствие неправильного использования. Чтобы мази и гели хорошо помогали, необходимо подобрать их оптимальную дозу. Низкая эффективность местных противовоспалительных и обезболивающих препаратов чаще всего возникает из-за их неправильного использования, очень редкого и экономного.
Количество наносимого препарата должно зависеть от величины сустава и площади болей. Необходимо учитывать также кровообращение и температуру кожи на участке применения местного препарата. Если мазь нанести на замерзшую кожу над больным суставом тоненьким слоем, обезболивающего эффекта можно и не заметить.
— Как быть в таких случаях?
— Эффективность противовоспалительных мазей и гелей можно увеличить при помощи компресса с димексидом. Это вещество является «проводником» лекарственных веществ через кожу. При этом он и сам обладает обезболивающим и противовоспалительным действием.
Также лечебное действие мазей значительно усиливают физиотерапевтические процедуры: воздействие токами (электрофорез), ультразвуком (фонофорез), магнитотерапия. Эти методы способствуют более глубокому проникновению препаратов в ткани и ускоряют восстановление.
Когда острые боли пойдут на убыль, крайне важно не прекращать лечение, а подключать лечебную физкультуру (ЛФК). Упражнения помогают восстановить подвижность сустава, укрепить окружающие мышцы и предотвратить рецидивы. Заниматься ЛФК лучше сидя или лежа, когда нагрузка на сустав минимальна.
Еще один простой и доступный вариант — использовать комплексные средства, которые содержат одновременно и противовоспалительные, и разогревающие компоненты.
— В чем особенности применения таких средств и какие вещества они должны содержать?
— Согревающие мази уменьшают ощущение боли за счет улучшения кровообращения в мышцах и снятия спазма. Однако обычного разогрева кожи, который возникает при использовании синтетических средств, для стойкого улучшения может быть недостаточно.
Одними из самых популярных и хорошо зарекомендовавших себя комплексных местных препаратов являются мази на основе пчелиного яда. Они уменьшают воспаление и боль, восстанавливают нарушенные функции суставов и мышц, благотворно влияют на различные виды обмена веществ.
— Не опасен ли для организма человека пчелиный яд?
— В маленьких дозах он является лекарством, а не ядом. Попадая в организм, он активирует многоступенчатый каскад сосудорасширяющих, противовоспалительных и биостимулирующих реакций. Но людям с повышенной чувствительностью к продуктам пчеловодства и склонностью к аллергическим реакциям нужно соблюдать осторожность.
Перед тем, как начать лечение такими средствами, нужно провести кожную пробу. Нанести немного средства на локтевой сгиб или в область подколенной ямки. Если на этом месте не появилось выраженное покраснение, сыпь или отек, то средством можно пользоваться
— Как правильно использовать разогревающие мази?
— Мази разогревающего действия рекомендуется втирать медленно до полного впитывания. Для усиления лечебного действия обработанные мазью области тела в ряде случаев рекомендуется держать в тепле. Можно, к примеру, укутать проблемное место шерстяным шарфом. После нанесения мази нужно тщательно вымыть руки с мылом.
При этом учтите, что препараты разогревающего действия нельзя наносить на кожу, на которой есть механические повреждения – ранки, расчесы, царапины.
— Есть ли смысл сочетать разогревающие и обезболивающие мази?
— В тех случаях, когда в разогревающей мази нет противовоспалительных компонентов, сочетания возможны. При этом вначале наносится разогревающая мазь, а затем – местное средство с противовоспалительным и обезболивающим действием. Но если используются многокомпонентные средства, то особого смысла в таких комбинациях нет.
— Сейчас в аптеках и на маркетплейсах представлены разные местные средства для суставов с природными компонентами типа золотого уса, барсучьего жира, адамова корня. Стоит ли их приобретать и применять?
— Космецевтика не проходит испытаний клинической эффективности, ее проверяют лишь на безопасность для здоровья. Поэтому использовать лечебно-косметические средства можно, но окажут ли они нужный эффект – большой вопрос. Все зависит от конкретного средства и конкретной проблемы пациента. Бывают случаи, когда именно космецевтика помогает облегчить суставную боль.
— А средства, защищающие хрящ, проникают через кожу в виде мазей? Или лучше их применять внутрь?
— В местные средства для улучшения состояния хряща обычно включают специальные вещества, помогающие молекулам проникать через кожу. Однако серьезной доказательной базы у этих средств нет. Поэтому говорить о реальной эффективности пока не стоит.
Доцент кафедры клинической фармакологии ВГМУ имени Н. Н. Бурденко, кандидат медицинских наук
Ольга Мубаракшина