ОРВИ в эпоху пандемии

Современные реалии ставят перед фармацевтами и провизорами непростую задачу. Пациентам, пришедшим с симптомами ОРВИ, нужно оказать максимально полную первую помощь. Но при этом не пропустить угрожающих жизни состояний и вовремя направить к врачу. Что можно и нельзя рекомендовать? Какие вопросы важно задать, чтобы правильно оценить потребности в лекарственных препаратах?

На эти вопросы отвечает доцент кафедры клинической фармакологии ВГМУ им. Н. Н. Бурденко, кандидат медицинских наук Ольга Мубаракшина

Этап 1

Выяснение общей картины заболевания

Прежде чем предлагать безрецептурные противопростудные препараты, важно максимально полно выявить жалобы.

• Уточните у клиента, кому он покупает лекарства.
• Выясните продолжительность симптомов, чем покупатель или член его семьи уже пробовал лечиться и с каким результатом. Особое внимание – температуре тела.
• Узнайте, какие сопутствующие заболевания есть у пациента. Особое внимание уделите наличию гипертонии, аритмии, язвенной болезни и тяжелых нарушений функции печени и почек.
• Уточните наличие аллергических реакций.
• При жалобах на кашель выясните, сухой он или влажный, каков характер мокроты и есть ли одышка.

Этап 2

Выявление пациентов, которым требуется срочная врачебная помощь

Ситуации, при которых нужно обязательно направить покупателя или того, кому он приобретает лекарственный препарат, к врачу:

• Температура выше 38 °C держится больше 3 дней или после нормализации температуры тела началась новая волна подъема.
• Выраженная слабость, нестерпимая головная боль и другая тяжелая симптоматика сохраняется более 3 суток.
• Самостоятельное лечение в течение 3 дней и более основными группами противопростудных препаратов не принесло облегчения.
• У человека появилась и нарастает одышка.
• Высокая температура и слабость беспокоят ребенка до года, пациента старческого возраста или человека с большим количеством сопутствующих заболеваний. Особое внимание – пациентам с сахарным диабетом, перенесенным инсультом, инфарктом, тромбоэмболией легочной артерии. 

Этап 3

Предложение оптимальных безрецептурных средств в соответствии с преобладающей симптоматикой

Лихорадка

Наиболее частая жалоба пациентов с ОРВИ – повышенная температура тела. Если пациента беспокоит только жар, ему можно предложить парацетамол или ибупрофен. Однако часто лихорадка сочетается с выраженным насморком. Оптимальным решением в этом случае будет предложение комплексных противопростудных препаратов.

Они содержат несколько компонентов, действие которых направлено на уменьшение разных проявлений простуды. Обычно в состав таких препаратов входит парацетамол. Кроме того, многие из них содержат противоаллергические компоненты хлорфенамин или фенирамин. Эти вещества усиливают противовоспалительное, жаропонижающее и обезболивающее действие парацетамола, уменьшают выделения из носа, оказывают успокаивающее и снотворное действие.

Большинство препаратов сложного состава дополнительно содержат фенилэфрин – сосудосуживающий компонент, эффективно восстанавливающий носовое дыхание. Но следует отметить, что фенилэфринсодержащие препараты не должны применяться у пациентов с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также при повышенной функции щитовидной железы и сахарном диабете.

В составе многих комбинаций присутствует аскорбиновая кислота. Она уменьшает проницаемость сосудистой стенки, уменьшает отек воспаленных слизистых оболочек, стимулирует работу иммунной системы организма. Аскорбиновая кислота также необходима для нормального протекания процессов регенерации и кроветворения. Суточная потребность в аскорбиновой кислоте значительно возрастет при заболевании ОРВИ и гриппом, поэтому необходимо адекватное и регулярное пополнение ее запасов в организме.

При ОРВИ будут полезны также рутозид и глюконат кальция. Они уменьшают проницаемость капилляров, укрепляют их стенки и, соответственно, снижают отечность и воспаление. Эти эффекты весьма актуальны, учитывая мощное повреждающее воздействие возбудителя гриппа и некоторых других вирусов на стенки сосудов.

Перечень торговых наименований препаратов комплексного действия достаточно большой. Это АнвиМакс, Колдрекс Максгрипп, Колдрекс Хотрем, Ринза, Риниколд, Ринзасип с витамином С, Терафлю от гриппа и простуды, Колдакт Флю Плюс, Антигриппин, Фервекс и другие известные препараты.

Недавно их перечень пополнился новым противопростудным препаратом Дуоколд. Его преимуществом является учет наших биоритмов. В трех «дневных» саше включены парацетамол, фенилэфрин, аскорбиновая кислота, глюконат кальция и рутозид. Такая комбинация не вызывает дневной сонливости, сохраняет работоспособность и активность. Саше «Дуоколд ночь» содержит дополнительный антигистаминный компонент фенирамин. Такой состав помогает хорошо засыпать и высыпаться и при этом бороться с симптомами простуды. Дуоколд не содержит сахара, и его можно использовать людям с сахарным диабетом. Красители в составе препарата имеют натуральное происхождение.

Боль в горле

Средства в форме таблеток и леденцов – самая удобная лекарственная форма при лечении заболеваний горла. Ассортимент их довольно большой, поэтому всегда можно выбрать то, что подходит покупателю. Однако некоторые пациенты предпочитают формы в виде спреев.

Можно предложить средства с антисептическим и противовоспалительным эффектом для местного применения. Это могут быть средства на основе повидон-йода, хлоргексидина, гексэтидина, бензидамина гидрохлорида, биклотимола, лизоцима и других антисептических компонентов. Например, Тантум верде, Гексорал, Стрепсилс, Лизобакт, Йокс.

Кашель

При наличии сухого изнурительного кашля в первые дни простуды целесообразно применять противокашлевые препараты, содержащие бутамират. Однако их следует прекращать принимать, когда кашель становится влажным. При кашле с вязкой, трудно отделяемой мокротой показаны препараты, разжижающие мокроту и улучшающие ее отхождение. К ним относятся амброксол, бромгексин, ацетилцистеин, карбоцистеин, эрдостеин. При влажном кашле возможно также рекомендовать средства, содержащие экстракты лекарственных растений – солодки, подорожника, тимьяна, алтея, плюща, первоцвета.

Насморк

С проблемой насморка частично справляются комплексные противопростудные препараты. Однако необходимо и местное лечение. Рекомендуйте промывать нос гипертоническим солевым раствором морской воды. Можно использовать, к примеру, спреи Линаква форте или Аквалор форте. Если нос остается заложенным, можно применять капли или спрей с сосудосуживающим эффектом – оксиметазолин, ксилометазолин, нафазолин и другие. Однако надо предупреждать покупателя, что курс лечения должен быть максимально коротким: лучше всего не дольше 3 дней.

Этап 4

Рекомендация по применению общеукрепляющих препаратов

Для облегчения течения ОРВИ и гриппа провизор или фармацевт могут посоветовать прием витаминов С и D, мультивитаминных комплексов, а также препаратов растительного происхождения. Например, противопростудных фитосборов и фиточаев.

Что не рекомендуется?

1. Самостоятельно назначать иммуномодуляторы и противовирусные препараты. Еще не так давно работники первого стола могли рекомендовать пациентам с ОРВИ практически весь арсенал иммуномодулирующих и противовирусных средств. В связи со значительным количеством случаев COVID‑19 сейчас этого делать не стоит. Некоторые препараты могут излишне активировать иммунную систему и утяжелить состояние больного. Некоторые – просто бесполезны. Во временных методических рекомендациях по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции от октября 2021 года для амбулаторного лечения COVID‑19 из безрецептурных средств входят только умифеновир и интерферон-альфа (назальная форма). Желательно ограничиться рекомендацией только данных препаратов или оставить назначение противовирусной терапии на усмотрение лечащего врача.
2. Продавать антибиотики без рецепта. В пандемию резко вырос спрос на антибактериальные средства. Однако все врачебное сообщество бьет тревогу. В огромном числе случаев антибиотики принимаются без показаний. Пациенты только вредят своему здоровью, провоцируя дисбактериоз и более тяжелые осложнения после приема антибиотиков. Огромной проблемой является и рост устойчивости бактерий. Между тем во временных методических рекомендациях по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции от октября 2021 года четко обозначено: «Бактериальные инфекции нечасто осложняют течение COVID‑19… Подавляющее большинство пациентов с COVID‑19, особенно при легком и среднетяжелом течении, не нуждаются в назначении антибактериальной терапии».

Ольга Мубаракшина

эксперт

Доцент кафедры клинической фармакологии ВГМУ имени Н. Н. Бурденко, кандидат медицинских наук