Диабетическая стопа является серьезной проблемой, затрагивающей миллионы пациентов с сахарным диабетом по всему миру. Как распознать и предотвратить диабетическую стопу? Чем диабетику может помочь работник аптеки?
Наш эксперт - доцент кафедры клинической фармакологии ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, кандидат медицинских наук Ольга Мубаракшина
— Почему возникают проблемы с ногами у пациентов с сахарным диабетом?
— Синдром диабетической стопы представляет собой серьезное осложнение заболевания, проявляющееся нарушением целостности кожных покровов нижних конечностей. Могут появляться язвы, инфицированные раны, гангрена. Возможна даже ампутация конечностей. Проблемы со стопами связаны с хроническими нарушениями кровообращения и иннервации, вызванными длительным повышением уровня глюкозы в крови. Вследствие этого мелкие травмы, потертости, царапины и трещины становятся источником серьезных осложнений, поскольку иммунная система ослаблена и плохо справляется с инфекцией.
Актуальность проблемы заключается не только в высоких показателях заболеваемости и инвалидности, но и в значительных экономических затратах на лечение и реабилитацию пациентов. Осложнение обычно развивается спустя примерно 10-12 лет после начала болезни, однако известны случаи, когда оно возникает значительно быстрее. Пациенты нередко игнорируют повреждения кожи, поскольку теряют способность ощущать боль. Это ведет к образованию длительно не заживающих трофических язв, гнойничков и воспалительных процессов.
— Как выявить симптомы диабетической стопы?
— Пациент с симптомами поражения ног может обратиться в аптеку с такими проблемами:
- постоянная сухость кожи стоп, выраженное шелушение и огрубление эпидермиса;
- потеря чувствительности вплоть до полного исчезновения реакции на прикосновение;
- ощущения покалывания, жжения, боли или дискомфорта в конечностях;
- длительное отсутствие процесса заживления мелких травм, включая образования мозолей, натоптышей и потертостей;
- изменение цвета ногтей и появление очаговых поражений кожи.
Эти признаки указывают на необходимость срочного обращения к специалисту, поскольку запущенная форма диабетической стопы чревата серьезными последствиями вплоть до ампутации конечности.
— Есть ли какие-то запреты и ограничения при уходе за стопами, на которые надо обратить внимание покупателей, страдающих сахарным диабетом?
— Пациентам с диагнозом диабетическая стопа категорически нельзя:
- использовать пластыри для удаления мозолей, поскольку они усиливают раздражение и воспаление кожи;
- обрабатывать места повреждений препаратами, содержащими йод, зеленку или перманганат калия, так как они вызывают дополнительное обезвоживание кожи и способствуют появлению ожогов;
- подвергать ступни воздействию высоких температур, включая горячую воду, грелки и согревающие компрессы.
— Какие рекомендации может дать фармацевт пациенту для предотвращения осложнений со стороны ног?
— Работник аптеки должен напомнить важность регулярного контроля состояния стоп, ежедневного осмотра и грамотного подбора гигиенических средств для предотвращения развития инфекции. Следует помнить, что стандартные косметические продукты, предназначенные для здоровых людей, могут быть не пригодны для диабетиков, поскольку имеют специфический химический состав.
Для ухода за кожей диабетиков разработаны специализированные линии косметики. Они включают уникальные формулы с натуральными компонентами и минимизированным содержанием консервантов и ароматизаторов, позволяющих эффективно поддерживать здоровье стоп.
Например, серия кремов и бальзамов «Диадерм» включает разные варианты продуктов, предназначенных для устранения конкретных проблем кожи.
ДиаДерм Смягчающий подходит для профилактики появления микротравм и поддержания здоровья кожи стоп. Состав включает масла авокадо, кокоса, а также витамины A, E и F, обеспечивающие глубокое питание и восстановление клеток эпидермиса.
ДиаДерм Интенсив применяется при выраженной сухости кожи и глубоких трещинах. Продукт обладает интенсивным действием благодаря повышенной концентрации мочевины и молочной кислоты, оказывающих размягчающее действие на ороговевшие участки кожи.
ДиаДерм Регенерирующий предназначен для ускорения восстановления поврежденных тканей. Включает ингредиенты, стимулирующие образование новых клеток кожи и защищающие поверхность от проникновения бактерий.
Существует также крем-тальк Диадерм. Это средство для тела, которое содержит антибактериальный комплекс (окись цинка и масло чайного дерева). Состав крема обеспечивает бактерицидное и подсушивающее действие. Восстанавливающий комплекс (аллантоин и эфирное масло лимона) способствует нормализации защитной функции кожи. Ментол успокаивает натертую или воспаленную кожу, придавая чувство прохлады. Диадерм крем-тальк может применяться для кожи, склонной к опрелостям: на коже внутренних поверхностей бедер, под молочными железами, в складках кожи и при натирании плотно прилегающими частями одежды. Может также использоваться для межпальцевых промежутков.
Дополнительно пациентам полезно использование специальных компрессионных чулок и ортопедических стелек, изготовленных из качественных материалов, предотвращающих давление и трение на подошву стопы.
— Это все средства профилактики. А какие специальные лечебные мази и растворы можно применять при уже появившихся проблемах?
— При выявленных проблемах с кожными покровами целесообразно применять антисептические растворы и гели местного действия. Важно избегать препаратов на спиртовой основе, поскольку они дополнительно высушивают и раздражают кожу. Оптимальным выбором станут хлоргексидин, мирамистин и октенидин. Это доступные и эффективные антисептики, применяемые в терапии заболеваний стоп у пациентов с диабетом.
Многие эффективные мази с антибактериальными и ранозаживляющими свойствами отпускаются по рецепту. К ним относятся, к примеру, мазь Стелланин, которая существенно ускоряет процессы регенерации на всех этапах раневого процесса, что имеет особое значение при сахарном диабете. Без рецепта можно отпустить Аргосульфан или Левомеколь, которые создают благоприятные условия для заживления повреждений кожного покрова. Но при отпуске безрецептурных препаратов надо подчеркивать, что наличие ранок и язв – повод для обязательной консультации врача. Местной терапии может быть недостаточно, нужен комплексный подход к лечению.
— А какие безрецептурные препараты в форме таблеток может посоветовать фармацевт?
— В лечении синдрома диабетической стопы могут быть полезны препараты, улучшающие венозный и лимфатический отток. Например, Эскузан, Троксерутин, Детралекс. Можно также порекомендовать специальные витаминно-минеральные комплексы для диабетиков. Остальное советует врач.
Правильный подход
Правильный подход к лечению и профилактике, альянс врача и работника аптеки позволяют избежать тяжелых последствий, сохранить подвижность и функциональность ног и повысить качество жизни пациента с сахарным диабетом. Регулярный осмотр врача, внимательное отношение к состоянию стоп и выбор специализированных лечебных средств существенно снижают риск возникновения диабетической стопы.
Доцент кафедры клинической фармакологии ВГМУ имени Н. Н. Бурденко, кандидат медицинских наук
Ольга Мубаракшина