Досадный цистит

Посетители аптеки нередко обращаются к фармацевтам и провизорам с просьбой посоветовать лекарственный препарат от цистита. Как быть в такой ситуации?

Рекомендации дает наш эксперт - доцент кафедры клинической фармакологии ВГМУ им. Н. Н. Бурденко, кандидат медицинских наук Ольга Мубаракшина.

Что лечим?

Больше половины представительниц слабого пола как минимум раз в жизни ощущали неприятные симптомы цистита. В подавляющем большинстве случаев основная причина цистита – инфекция, которая проникает в мочевой пузырь женщины через короткий и широкий мочеиспускательный канал.

Основные факторы, которые провоцируют обострения цистита:

• переохлаждение;
• половой акт, особенно у молодых девушек;
• несвоевременное мочеиспускание, когда приходится долго терпеть;
• стрессы;
• переутомление;
• авитаминоз;
• гинекологические заболевания.

Симптомы

Цистит может развиваться довольно быстро, однако чаще симптомы нарастают постепенно. Появляются учащенные позывы в туалет «по-маленькому», моча выделяется маленькими порциями. При тяжелых формах заболевания человеку приходится мочиться по несколько раз в час, буквально по каплям.

Максимум резей, жжения и других неприятных ощущений возникает в конце мочеиспускания. Иногда цистит сопровождается болями в надлобковой области. Моча может становиться мутной, возможно появление в ней примеси крови.

Температура тела при цистите обычно остается нормальной или субфебрильной. Повышение температуры тела выше 38 °C может говорить о том, что воспаление распространилось за пределы мочевого пузыря, то есть в почки.

Рекомендации антимикробных средств

Большинство препаратов для этиотропного лечения цистита относится к рецептурному отпуску. Их должен выписывать врач. Однако задача работника аптеки донести верную информацию о данных лекарственных средствах и правилах их приема.

Возможны три основных варианта антибактериальной терапии.

Фосфомицин (монурал)

• Однократный прием.
• Разрешен при беременности.
• Незначительное количество побочных эффектов.
• Малоэффективен в том случае, когда инфекция распространилась на ткань почек.
• Может взаимодействовать с пищей, надо принимать натощак. 

Нитрофураны: фуразидин (фурамаг, фурагин), нитрофурантоин (фурадонин)

• Редко развивается устойчивость микроорганизмов.
• Необходим достаточно длительный курс приема (до 7 дней).
• Эффективность в среднем ниже, чем у других средств.
• Частые побочные эффекты (тошнота и др.), особенно у нитрофурантоина.

Фторхинолоны: норфлоксацин (нолицин), ципрофлоксацин (ципролет, цифран) и др.

• Максимальная эффективность, ципрофлоксацин назначается и при пиелонефрите.
• Относительно короткий курс (при остром неосложненном цистите 3 дня).
• Множество противопоказаний (беременность, лактация, детский возраст и др.).
• Достаточно много побочных эффектов.

Какие безрецептурные средства можно предложить?

Для снятия неприятных спазмов и болезненности при мочеиспускании можно порекомендовать спазмолитик дротаверин (но-шпа). При выраженных болях, возможно, потребуются нестероидные противовоспалительные средства. Лучше выбирать препараты на основе ибупрофена: нурофен и другие.

Широко можно рекомендовать фитопрепараты: канефрон Н, цистон, фитолизин, листья брусники, березы, ортосифон тычиночный (почечный чай), различные готовые сборы с мочегонным, противовоспалительным и антимикробным действием.

Плюсы:

• безопасность;
• совместимость с другими средствами, что делает их хорошим компонентом комплексной терапии.

Минусы:

• низкая эффективность при использовании в качестве монотерапии;
• риск аллергических реакций.

Фитопрепараты при цистите оказывают на организм следующие эффекты:

• спазмолитический;
• обезболивающий;
• мочегонный;
• противовоспалительный;
• бактерицидный.

Особенно необходима профилактика фитопрепаратами при склонности к частым обострениям цистита. Сборы в такой ситуации надо чередовать и делать каждые два месяца небольшой перерыв.

Противопоказаний к употреблению растительных препаратов немного. Однако людям, склонным к аллергии, перед их применением надо проконсультироваться с врачом.

После курса антибиотикотерапии желательно рекомендовать препараты, способствующие нормализации состава кишечной флоры, например, такие как: бифиформ, линекс, максилак, хилак-форте.

Советы по поведению:

1. В период разгара неприятных ощущений запрещены острые, жареные и копченые блюда, приправы, специи, кофе, консервы, маринады. Рекомендуются овощи, фрукты, молочные продукты.
2. И при остром цистите и при обострении хронического цистита пить нужно до 2,5 и более литров в день. Своеобразное «промывание» мочевого пузыря нужно для того, чтобы инфекция не застаивалась и не успевала «приклеиться» к стенкам мочевого пузыря. Обильное питье снижает риск дальнейшего распространения инфекционного процесса в почки.
3. Пить рекомендуется клюквенный и брусничный морсы, минеральную воду, некрепкий чай, в том числе травяной, различные соки, разведенные водой. Категорически противопоказаны любые алкогольные напитки, даже пиво.

Осложнения цистита

Частые обострения цистита далеко не безобидны. Инфекция из мочевого пузыря может мигрировать в почки, что приводит к развитию пиелонефрита – воспаления ткани почек. С каждой новой атакой пиелонефрита снижается функция почек, поэтому очень важно лечение доводить до конца и предупреждать новые обострения.

Будьте бдительны!

Иногда пациент требует продать ему для лечения цистита без рецепта такие препараты, как 5‑НОК и палин. В настоящее время данные средства признаны безнадежно устаревшими. Они не входят ни в одни рекомендации по лечению урологических заболеваний! И это не случайно.

Препараты вызывают довольно грозные побочные эффекты от тошноты до неврологических нарушений (судороги при приеме палина и полинейропатия после использования препарата 5‑НОК). При этом данные лекарства не имеют никаких преимуществ по спектру антибактериального действия по сравнению с современными средствами. Постарайтесь убедить пациента отказаться от попыток купить этот препарат, если он не предъявляет рецепта. Не следует применять при цистите и такие средства из прошлого, как бисептол и ампициллин в таблетках.

Частые обострения цистита далеко не безобидны. Инфекция из мочевого пузыря может мигрировать в почки,  что приводит к развитию пиелонефрита.

Правильный диалог в аптеке 

- Дайте мне что-нибудь от цистита.

- Диагноз вам поставил врач? Есть ли боли? Учащенное мочеиспускание?

- Да, боли есть, и бегаю в туалет несколько раз в час. А диагноз я поставила себе сама, симптомы цистита трудно с чем-то спутать.

- Цистит может быть вызван разными бактериями, и антибактериальное лечение должен подобрать врач. Самолечение опасно, так как при неправильном подборе антибактериальных средств возможно распространение процесса на почки или переход острого цистита в хронический. Возможно, у вас и сейчас уже вовлечены в процесс почки, там нужны особые антибиотики. Однако до посещения врача для облегчения вашего состояния я могу предложить вам растительный препарат, например, канефрон Н. Он улучшит ваше самочувствие. Его можно принимать и потом, совместно с антибиотиками. Для облегчения спазмов и боли приобретите препараты но-шпа и нурофен. И не затягивайте с обращением к доктору.

Ольга Мубаракшина

эксперт

Доцент кафедры клинической фармакологии ВГМУ имени Н. Н. Бурденко, кандидат медицинских наук