БАДы: вопросы безопасности

Безопасность биологически активных добавок к пище (БАД) остается предметом активных научных дискуссий. И не только в России, но и в других странах. Что известно на данный момент?

Наш эксперт - доцент кафедры клинической фармакологии ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, кандидат медицинских наук Ольга Мубаракшина

Недостаточный контроль

Основные проблемы безопасности БАДов связаны с отсутствием строгого клинического контроля, вариативностью состава, возможными побочными эффектами и взаимодействием с лекарственными препаратами. При этом пациенты зачастую не сообщают своим врачам о том, что принимают какие-либо БАДы.
Оценка безопасности БАД включает:

• анализ состава и концентрации активных веществ;
• контроль наличия примесей и загрязняющих веществ (тяжелые металлы, микотоксины, пестициды);
• изучение потенциальных побочных эффектов;
• выявление возможных противопоказаний и рисков передозировки.

В отличие от лекарственных средств большинство БАДов не проходят строгих клинических испытаний, что затрудняет оценку их реального действия. Несмотря на распространенное мнение о безопасности БАДов, их бесконтрольное использование может вызывать побочные эффекты, а в некоторых случаях – представлять серьезную угрозу для здоровья. Риски зависят от состава, дозирования, индивидуальных особенностей организма и возможных взаимодействий с лекарственными препаратами. 

Основные нежелательные эффекты БАДов

Некоторые из наиболее распространенных нежелательных реакций включают:

• Желудочно-кишечные расстройства – диарея, запоры, тошнота, метеоризм (например, при приеме железа, магния, пищевых волокон).
• Аллергические реакции – кожная сыпь, зуд, отек Квинке (возможны при употреблении рыбьего жира, растительных экстрактов, продуктов пчеловодства).
• Токсическое воздействие при передозировке – например, высокие дозы витамина A могут вызывать нарушение функции печени и интоксикацию.
• Гормональные нарушения – фитогормоны (например, изофлавоны сои) могут влиять на эндокринную систему, особенно у женщин с гормонозависимыми заболеваниями.
• Нарушения свертываемости крови – высокие дозы омега-3, гинкго билоба могут увеличивать риск кровотечений.
• Гепатотоксичность в связи с входящими в состав компонентами (например, поражение печени отмечалось после применения БАДов, содержащих экстракт зеленого чая).

Противопоказания к приему БАДов

Некоторые категории пациентов особенно уязвимы к возможным нежелательным эффектам БАДов. Среди них:

• Беременные и кормящие женщины – например, витамин A в высоких дозах, женьшень, зверобой могут негативно повлиять на плод.
• Дети – применение БАДов в детском возрасте требует особой осторожности, так как дозировки активных веществ должны строго соответствовать физиологическим потребностям.
• Люди, принимающие определенные лекарственные препараты, – возможны негативные взаимодействия (например, зверобой снижает эффективность пероральных противозачаточных средств).
• Лица с аутоиммунными заболеваниями – некоторые иммуномодулирующие БАДы (например, эхинацея) могут провоцировать обострение заболеваний, таких как рассеянный склероз или ревматоидный артрит.

Взаимодействие с лекарственными препаратами

Биологически активные добавки могут вступать в реакцию с лекарственными препаратами, что может привести к изменению их эффективности и безопасности.
В зависимости от состава и механизма действия БАДы могут оказывать различное влияние на лекарства:

• Влиять на метаболизм лекарств, изменяя их всасывание, распределение, биотрансформацию и выведение.
• Усиливать действие препаратов, повышая риск передозировки или побочных эффектов.
• Ослаблять действие препаратов, снижая их терапевтическую эффективность.

БАДы могут вступать в реакции фармакокинетического взаимодействия, изменяя всасывание, метаболизм и выведение лекарств. Также возможно фармакодинамическое взаимодействие, когда БАДы влияют на механизмы действия препаратов.
Известны и описаны в литературе сочетания компонентов БАД и лекарственных препаратов:

• Экстракт и сок грейпфрута ингибирует фермент CYP3A4 в печени, что приводит к повышению концентрации многих лекарств в крови (статинов, антиаритмических препаратов, бензодиазепинов и др.), увеличивая риск токсичности.
• Зверобой продырявленный индуцирует ферменты печени (CYP3A4), ускоряя метаболизм многих лекарств. Это может привести к ослаблению действия ингибиторов обратного захвата серотонина, трициклических антидепрессантов, пероральных контрацептивов, антикоагулянтов и иммунодепрессантов.
• Мелатонин усиливает седативный эффект снотворных, антидепрессантов и алкоголя. Также может снижать эффективность гормональной контрацепции.
• Омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты усиливают эффект антикоагулянтов и антиагрегантов, повышая риск кровотечений.
• Кальций, магний, железо снижают всасывание антибиотиков группы тетрациклинов и фторхинолонов, а также препаратов для лечения остеопороза (бифосфонатов).
• Гинкго билоба повышает риск кровотечений при одновременном приеме с антикоагулянтами и антиагрегантами. Также может усиливать эффект антидепрессантов и нейролептиков, увеличивая риск побочных эффектов.
• Витамин K ослабляет действие варфарина.
• Ромашка аптечная может усилить или продлить воздействие седативных препаратов. Также способствует уменьшению всасывания железа из-за наличия дубильных веществ в растении.
• Коэнзим Q10 может усиливать гипотензивный эффект антигипертензивных средств.
• Чеснок посевной при сочетании с антитромбоцитарными препаратами может повысить риск кровотечения за счет ингибирования агрегации тромбоцитов и фибринолитических эффектов.
• Имбирь может повысить риск кровотечения при сочетании с варфарином и антиагрегантами.
• Женьшень может потенцировать действие сахароснижающих препаратов, вызывая гипогликемию. Также возможно повышение риска кровотечения при сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами и варфарином, а также ослабление иммуносупрессивного действия кортикостероидов.
• Солодка может усиливать нежелательные эффекты кортикостероидов, снижать уровень калия в плазме крови и повышать риск токсичности дигоксина. 

Передозировка и токсичность

Биологически активные добавки традиционно воспринимаются как безопасные для здоровья продукты, однако их бесконтрольное потребление может привести к негативным последствиям для организма. Накопление некоторых компонентов в тканях может вызвать интоксикацию, а превышение рекомендуемых дозировок отдельных веществ способно спровоцировать развитие нежелательных побочных эффектов.
Например, жирорастворимые витамины (A, D, E, K) накапливаются в организме и могут вызвать токсические эффекты:

• Витамин A (ретинол) – в высоких дозах может вызывать головные боли, тошноту, поражение печени, а у беременных – врожденные пороки у плода.
• Витамин D – передозировка приводит к гиперкальциемии, что может вызывать кальцификацию сосудов, поражение почек и сердца.
• Витамин E – в мегадозах (более 1000 МЕ/сут) повышает риск кровотечений и сердечно-сосудистых осложнений.
• Витамин K – может снижать эффективность антикоагулянтов, повышая риск тромбозов.

Минералы в избыточных количествах также могут быть токсичны:

• Железо – передозировка вызывает отравление с поражением желудочно-кишечного тракта, печени, сердечно-сосудистой системы.
• Кальций – прием свыше 2500 мг/сут увеличивает риск образования камней в почках и сердечно-сосудистых заболеваний.
• Магний – высокие дозы могут вызвать диарею, слабость, снижение давления.

Некоторые растительные добавки могут содержать биологически активные вещества, которые в больших дозах оказывают токсическое действие.
Примеры:

• Женьшень при передозировке вызывает бессонницу, тахикардию, повышение артериального давления.
• Зверобой в высоких дозах может повышать фоточувствительность кожи, вызывать тревожность и головные боли.

Неконтролируемый прием высоких доз аминокислот и спортивных БАДов может вызвать нежелательные эффекты. Избыток белка вызывает перегрузку почек и печени.
Нежелательные эффекты БАДов могут быть также связаны с токсичными примесями. Они попадают в добавки из-за особенностей сырья, загрязнения почвы, воды, воздуха, производственного оборудования и упаковочных материалов. Загрязнение может быть связано с коррозией металла и водой, используемой в производстве.
Исследования показали, что БАДы, содержащие лекарственные растения, чаще загрязнены кадмием и мышьяком, чем минерально-витаминные добавки. Уровень загрязнения свинцом зависит от страны-производителя: БАДы из Индии и ЕС более опасны, чем из США, Канады и Австралии.
БАДы с ингредиентами из продуктов моря (например, водорослей) более загрязнены токсическими элементами, чем наземные растительные продукты. Важна и микробная обсемененность БАДов.
Некоторые БАДы при длительном применении накапливаются в организме и приводят к хронической интоксикации. Примерами могут служить:

• Свинец и тяжелые металлы в некачественных БАДах.
• Ртуть в БАДах, произведенных из рыбы и морепродуктов.
• Стероиды в спортивных добавках.

Таким образом, недооценка возможных нежелательных эффектов БАДов может привести к серьезным последствиям, особенно если они принимаются бесконтрольно и в сочетании с другими добавками или лекарствами.

Ольга Мубаракшина

эксперт

Доцент кафедры клинической фармакологии ВГМУ имени Н. Н. Бурденко, кандидат медицинских наук