Среди инфекционных заболеваний острые кишечные инфекции (ОКИ) по распространенности занимают третье место (на первом и втором местах ОРВИ и ветряная оспа). Летом их частота резко возрастает, в аптеках становится больше покупателей с жалобами на диарею. При этом многие из них предпочитают сначала идти за советом именно в аптеку. Чем же может помочь в таком случае фармацевт?
Прежде всего надо уточнить, точно ли является диареей то, что посетитель аптеки называет поносом. Стоит поинтересоваться, сколько раз в день наблюдается жидкий стул. Если не реже трех раз за день – это действительно диарея. Если 7-10 раз в сутки и чаще, да еще у человека высокая температура, тошнота и рвота – это сигнал, что нельзя лечиться самостоятельно, следует обратиться к врачу, лучше – вызвать «Скорую медицинскую помощь».
Следует узнать также возраст пациента. У детей до года в 89% случаев возбудителями ОКИ являются вирусы, например, ротавирус, в возрасте от 1 года до 4 лет – на вирусные диареи приходится 75% случаев. С 6 лет картина меняется: большинство диарей вызывают уже бактерии – 58,7% случаев. В соответствии с возрастом пациента фармацевт уже рекомендует соответствующие лекарственные средства.
Причины диареи
- Вирусные, бактериальные, а также вызванные паразитами инфекции в том числе диарея путешественников – 90% случаев.
- Хронические заболевания ЖКТ.
- Пищевая непереносимость, пищевая или лекарственная аллергия.
- Побочные эффекты лекарственных препаратов и БАД.
- Употребление просроченных продуктов или загрязненной вредными веществами воды.
- Стресс.
Вирусная или бактериальная?
В роли возбудителей диарей выступают:
- вирусы – ротавирусы, калицивирусы, норавирусы, энтеровирусы, адено-, астровирусы, бокавирусы, вирус гепатита А, цитомегаловирус и др.;
- бактерии – патогенные: шигеллы, сальмонеллы, эшерихии, иерсинии; условно патогенные: клебсиеллы, протей, кишечная палочка и др;
- реже простейшие – лямблии, дизентерийные амебы, цистостомы, криптоспоридии и др.
Симптомы вирусной ОКИ – высокая температура, тошнота, рвота, диарея, боли в животе и общая слабость. Могут быть также признаки интоксикации, такие как головная боль и ломота в мышцах.
В отличие от вирусных инфекций, при бактериальной инфекции стул может содержать примеси слизи и крови, а также быть более зловонным. Бактериальные инфекции часто сопровождаются более высокой температурой и более выраженными симптомами интоксикации, объясняет провизор Юлия Бояркина.
«Красные флаги»
Помощь врача при диарее обязательна, если:
- температура тела выше 38ºС;
- рвота и частый, более десяти раз в день, жидкий стул сохраняются более 12 часов от начала заболевания;
- в стуле присутствует кровь;
- диарея и тошнота сочетаются с сильной слабостью и головокружением;
- кроме рвоты и диареи наблюдаются боли в животе;
- диарея у ребенка младше 5 лет;
- сильная боль преимущественно внизу живота и не прекращается после опорожнения кишечника;
- через 2 суток приема безрецептурных препаратов у взрослого самочувствие не улучшилось.
В случае бактериальной диареи, протекающей с ухудшением самочувствия, повышением температуры тела, симптомами интоксикации, следует проконсультироваться с врачом для решения вопроса о применении антибактериальных препаратов системного действия, говорит эксперт.
Как лечат диарею
При диарее применяются:
- кишечные антисептики – нитрофураны и др.;
- системные антибиотики – фторхинолоны, цефалоспорины, нитроимидазолы;
- пробиотики - энтерол, максилак, бифиформ, линекс и др.;
- средства для регидратации – регидрон и др.
- энтеросорбенты – полисорб, энтеросгель и др.
Системные антибиотики продаются строго по рецепту, поэтому фармацевт рекомендует препараты только в пределах МНН (действующего вещества), указанного в рецепте. Но спокойно можно рекомендовать препараты из группы кишечных антисептиков, продолжает Юлия Бояркина. Они отпускаются без рецепта и имеют ряд преимуществ перед системными антибиотиками:
- Это топические препараты – действуют в определенном месте нашего организма.
- У них минимум влияния на организм в целом, значит, вероятность побочных эффектов ниже и меньше самих побочных эффектов;
- Высокая концентрация действующего вещества именно в зоне применения.
- Быстро начинают действовать.
В то же время существует риск, что такой препарат, как, впрочем, и любой другой, при неправильном применении окажется неэффективным. Бывает, покупатель жалуется на неэффективность рекомендованного ему лекарства. Но, если расспросить его поподробнее, окажется, что инструкцию он не читал и использовал препарат по своему усмотрению.
Фармацевт обязан вкратце объяснить, как применять препарат, сколько раз в день, в каких дозах. Очень осторожными надо быть при консультации беременных или пожилых покупателей. У беременных очень много ограничений, и перечень разрешенных препаратов у них очень узок. У пожилых людей метаболические процессы замедлены, нужно понимать, что препарат может начать действовать позже, и аккуратно рассчитывать дозировку. Если лекарство покупается для ребенка, надо учитывать возрастные ограничения. У пациентов с хроническими заболеваниями следует учитывать межлекарственное взаимодействие. Работник аптеки должен предупреждать об особенностях использования лекарственного препарата и настойчиво советовать внимательно читать инструкцию, резюмирует эксперт.
Первая линия терапии
Среди препаратов, которые помогают бороться с диареей, значительная доля приходится на кишечные антисептики. Самые известные из них, пожалуй, препараты с торговым названием нифуроксазид. Они относятся к кишечным противомикробным безрецептурным лекарственным средствам из группы нитрофуранов (энтерофурил, стопдиар, экофурил и др.) и выпускаются как в виде капсул, так и виде суспензии.
Нифуроксазиды входят в клинические рекомендации для лечения ОКИ у взрослых и детей, замечает Юлия Бояркина. Они являются первой линией терапии при легком и среднетяжелом течении диареи, когда сложно понять, вирусы или бактерии стали виновником инфекции. При вирусной диарее подобные средства помогают предотвратить бактериальные осложнения
Препараты данной группы действуют на причину неприятностей локально, практически не всасываясь в кровоток.
Нитрофураны противопоказаны при повышенной чувствительности к действующему веществу, производным нитрофурана или любым вспомогательным веществам, при непереносимости фруктозы, при беременности.
У каждого из препаратов – свои возрастные ограничения.
Во время терапии нифуроксазидами запрещено употреблять алкоголь. Об этом обязательно надо предупредить покупателя.
Помимо нифуроксазида всем пациентам вне зависимости от причины инфекционной диареи (вирусная или бактериальная) и с учетом возрастных ограничений можно рекомендовать энтеросорбенты, а также противодиарейные препараты с действующим веществом диоктаэдрическрий смектит (смекта и др.).
В комплексной терапии диареи также могут потребоваться:
- препараты для регидратации;
- про- и пребиотики – для восстановления баланса кишечной микрофлоры;
- энтеросорбенты – для дорожной или домашней аптечки и для усиления действия кишечных антисептиков;
- противовирусные и иммуномодулирующие средства – при вирусной диарее.